近年國內老年人口每年僅增加0.2％，學者質疑老人醫療支出被高估，有灌水嫌疑。圖為雲嘉地區大型醫院經常擠滿候診的老人家。（資料照，記者林國賢攝）

健保實施總額後非協商因素成長率、人口成長率及老人增加率比較表

健保總額非協商因素、協商因素小檔案

記者魏怡嘉／調查報導

近年國內人口每年僅約以○．三％成長，六十五歲以上老年人口每年則以○．二％左右穩定增加，但是這兩者的醫療支出，每年的自然成長率卻高達一％到三％，人口增加與醫療花費之間看不出等號，衛生署卻將健保餘絀將破千億元的原因，推給人口成長及人口快速老化等。

一位不願具名的學者專家透露，健保總額一旦成長一％，就意味多了四十億的支出。事實上，就算人口老化理應會增加醫療支出，但花費也不會那麼驚人。最荒唐的是，去年這兩類的支出成長率竟然高達三．三六三％，健保總額光是這一塊，就足足多出了一百三十多億，請問台灣在九十八年的人口增加及人口老化有這麼嚴重嗎？

非協商因素去年多130餘億

健保自九十一年開始全面實施總額，總額包括了「非協商因素」及「協商因素」二大部分，其中「非協商因素」大多佔了總額一半以上，醫療支出的自然成長率會每年增加那麼高，是不是健保把「非協商因素」的成長率全都灌在醫療服務成本上？難道健保支出計算，只是為了要維持醫療產業生存，而非照顧民眾的醫療需求？

健保費用協定委員會主任委員（簡稱費協會主委）楊銘欽表示，人口老化在健保「非協商因素」中，主要是放在人口結構的改變當中，健保局會根據每一個年齡層所花的醫療費成長金額去算一個影響率，所以雖然人口老化增加率不是那麼高，但不代表其對醫療的支出就跟著低成長。

專家要求區分各年齡層費用

楊銘欽進一步指出，每增加一個老年人，就會增加一筆醫療支出，例如，王先生在六十三歲時，其每年的醫療支出假設是二萬元，但到了六十四歲時，就增加到二萬五千元，差了五千元再乘上總人數，累計金額就不小了。

而且，王先生一旦用到了癌症、洗腎、重大傷病或是慢性病的醫療照護，以洗腎為例，一年就要花掉六十萬元的洗腎費用，病情相似的人口一多，總花費就相當驚人。

楊銘欽說，老年人的醫療花費往往是一般人的數倍以上，尤其現在有了健保照護，老人慢性病及癌症餘命存活較過去延長許多，也間接造成健保財務的負擔。

學者專家則認為，健保局總是有各種理由，但是就無法精確列出數字供外界檢驗，例如各年齡層醫療費用支出究竟有多少？健保局理應有客觀數據可以跟外界說清楚，老人當中，又可分為「年輕老人」及「老老人」，不是每個老人都花一樣多的醫療費用。

學者質疑老人醫療支出被灌水

學者亦質疑，八十歲以上高齡老人的醫療支出總是被估得很高，有灌水之嫌，如果老人的醫療支出真的那麼高，也是制度使然，例如一名老人早上到Ａ醫院看病做檢查，下午又到Ｂ醫院看病做檢查，就算Ｂ醫院從健保ＩＣ卡上看到這名老人早上到Ａ醫院看過病，也不會拒絕病患再就醫，醫療支出因而浮濫，政府不能總是將責任推給病患逛醫院。