■ 謝文輝

健保資源的投入，每年增長已超過四○○○多億，都會區大醫院林立，不斷擴張攫取資源，每家都蓋得光鮮亮麗。但偏遠地區改善不多依然無醫，更離譜的是依靠地區醫院照護的廣大非都會區，緊急醫療及一般醫療照護卻逐步熄燈。社區醫療骨幹的地區醫院，由健保實施前民國七十八年的七五○多家，到九十六年底只剩二五○多家，這是弱勢族群的悲歌。

典型的例子：像幅員廣大的彰化縣，分為五個醫療次區域，其中田中、北斗次區域，以田中鎮和北斗鎮為中心，包含周遭數十個小鄉鎮村落自然形成的生活圈，健保以前，田中及北斗各有數家頗具規模的地區醫院，聯合提供二十四小時內、外、婦兒科的急診及緊急手術服務。健保十年後，急診及緊急手術全面熄燈。去年，彰化縣政府在當地民眾抗議反應下，曾洽請田中鎮最具規模的仁和醫院，希望該院能重新提供急診服務，並願意由財務艱困的縣政府，提撥每年三○○萬元來補助。但仁和醫院評估後，還是無能為力。今年，衛生署動用「醫療發展基金」，協調縣內醫學中心提供醫師一人（每晚一萬元）、護士每晚兩名（八○○○元）、行政人員每晚一名（一○○○元），並洽借北斗卓醫院（原卓綜合醫院）的急診室，開辦夜間急診業務。至於田中仁和醫院，縣政府也比照此方式補貼辦理，給當地二十多萬的民眾一個交代。一名醫師、二名護士，既無藥師也無檢驗師、放射師，更談不上緊急手術，與十年前相比，多大的倒退？誰該負責？可怕的是，全國廣大鄉鎮地區正走上同一條醫療照護逐步熄燈的不歸路，看不到誰在檢討，也看不到提出什麼有效的對策。

什麼是弱勢族群？每天打拚一整天，三餐還不一定能溫飽，現在一有病痛，還得長途跋涉，往都會區就醫，無錢、無權又無勢的他們到大醫院去掛號、住院，一號一床都難求，即使奔波一天看上了病，誰來顧他們的三頓飯？誰來支付長途舟車費用？

補貼他們的健保費沒啥路用，而光調高費率，在現行醫療資源頭重腳輕嚴重錯置的醫療體系裡，根本不夠大醫院的攫取，不如改革制度，投入資源，讓他們的社區醫院能健全良好的發展，他們才能就近方便的獲得良善的醫療照顧。（作者為台灣地區醫院協會名譽理事長）