國內白內障手術，在健保門診手術中排行前三名。（資料照）

〔記者洪素卿／台北報導〕我國每年有超過十萬人接受白內障手術，不過，由於健保局與眼科醫界對於白內障手術支付方法有歧見，不少患者被醫院以「耗材」、「新手術」、「注射管」為名目，要求自付部分費用，或被遊說使用高價的特殊水晶體，金額從數千元到數萬元不等。

健保局表示，白內障手術不得收取差價，民眾可以持收據向健保局各分局反映，要求醫院退費。

健保給付統一 醫院收錢各不同

根據健保局統計，國內白內障手術一年約要花掉健保二、三十億，在健保門診手術中排行前三名。

雖然健保花費鉅額費用，但近年來卻有越來越多民眾，在接受白內障手術時，自掏腰包受術，便宜的一眼三千、五千，貴一點的甚至一眼就要六萬。

民眾許小姐日前帶著婆婆到診所檢查眼睛，醫師診斷確定為白內障，必須手術治療，建議可幫婆婆選擇五千元或是三萬五千元的手術。許小姐印象中白內障手術健保應該有給付，但擔心婆婆認為她捨不得付錢，以要與先生商量為由，離開診所，並向本報反映此一問題。

不付差價 只做大傷口傳統手術？

其實，許小姐並非單一個案，甚至連健保局員工家屬，到醫院就診時，也碰到一樣的狀況。一名健保局員工日前帶著家中長者就醫，醫師要求自付軟式隱形眼鏡「注射管」三千元，該員工與醫師力爭，但是醫師強調健保給付不包含注射管，直到該員工表明身分，醫師才作罷，最後採用傳統手術方式，為老人家開刀。

健保局：超收醫療院所下月開罰

健保局醫管處經理沈茂庭強調，醫界若認為新式人工水晶體或新機器必須要有一套新的支付標準，可提出申請，否則在目前論病例計酬的支付標準下，「不論採用何種手術方式、何種水晶體、何種藥品」，都已經包含在支付範圍內。

沈茂庭表示，從下月起，將針對經常遭民眾檢舉違規收取額外費用的醫療院所，採取停約或罰款等加重處罰。沈茂庭也呼籲民眾，如果遇到醫療院所要求自費給付項目有疑問，可以持醫療收據影本，向健保各區分局投訴。

健保白內障給付 醫師嘆人不如狗

〔記者洪素卿／台北報導〕面對目前的白內障手術給付方式，有醫師抱怨簡直是官逼民反，也有醫師說，目前健保的白內障給付，簡直是「人不如狗！」

中華民國眼科醫學會理事林浤裕醫師指出，台灣獸醫師幫狗開一眼白內障，要價三萬元，但是基層眼科醫師幫人置換人工水晶體一眼卻不到兩萬元。表面上台灣民眾享受全世界最便宜的醫療服務，事實上卻可能讓台灣眼科的新科技引進，慢人一步。

眼科醫學會理事長潘志勤醫師指出，現在健保局白內障手術的支付點數是兩萬零六百六十五點，基層診所浮動點值一度低到一點不到零點七元，基層醫師做一個白內障手術不到一萬五千元。

潘志勤強調，若患者使用的是特殊功能水晶體，這些高價水晶體健保不給付；患者可以自選石膏、血管支架的種類，「當然也有選擇水晶體的自由！」

三軍總醫院眼科主任呂大文指出，超音波乳化術傷口小、感染風險低，醫師多傾向採用這種方式為白內障患者取出病變的水晶體，不過，新式機器一台就要一、兩百萬，健保局卻以成本只有手術刀的傳統手術計算支付標準，實在是「官逼民反」。

醫師們強調，健保局不能扼殺想要追求品質的患者，選擇新技術、新產品的權利。

看問題／正面管理 避免漫天叫價

記者洪素卿／特稿

白內障手術可說是我國健保最早實施論件計酬的療程之一。針對同樣的疾病，給付同樣的價錢，除了希望避免不必要的用藥和住院等醫療浪費，也鼓勵成本控制比較好、手術相關併發症少的醫師或醫院。

不過，由於給付固定、不論那種方法都能領到一樣的錢，導致少數醫師將成本花在專車接送、給贈品等；甚至有些地區，改用舊技術的醫師反而變多。部分醫師則決定開發自費市場，讓民眾自己負擔高品質產品。在眼科醫師們看來，他們沒有向健保局申請人工水晶體的費用，高功能水晶體也沒有健保給付，收取自費自然合法。

在健保局看來，目前白內障手術是論病例計酬，醫師們開了刀、放了水晶體進去，自然要申報，而不能收自費。

問題在於，如果健保局認定自費人工水晶體不合法，在廠商與醫師都無意申請新型水晶體加入健保給付行列的情況下，台灣健保民眾將無緣使用新科技。健保局與其蒙上眼睛不看，不如實際了解使用自費產品的民眾，術後的情形是否比較優異，正面管理，還能避免漫天叫價。