文／李明禮

施小姐是一個早餐店的老闆娘，才40多歲，因右腳靜脈曲張困擾多年，前來就醫。從外觀上，她的小腿內側及後側有明顯彎曲變形的靜脈瘤，但大腿卻非常乾淨，也沒有摸到明顯的靜脈突起。使用杜卜勒超音波檢查腹股溝處，也沒有聽到明顯靜脈逆流的回流雜音。

施小姐表示，先前她曾在別的醫院診治，建議她做靜脈內雷射手術，因此她想詢問第二意見。不過在問到，她的超音波檢查結果時，施小姐竟回答說：「醫師並沒有安排血管超音波檢查…」。

所謂「靜脈內雷射手術」是利用雷射光，有效燒灼閉合靜脈曲張血管。手術快、不需住院、無刀口、不影響工作等優點，讓許多畏懼傳統手術的患者趨之若鶩。民眾以為做了這個簡單手術，便可解決下肢靜脈瘤的問題。殊不知此項手術原先只適用於大腿部位的主幹型靜脈曲張。對於彎彎曲曲的小腿靜脈瘤，則需使用新式超細雷射纖維，以便順利穿入血管中燒灼。

許多患者的靜脈曲張都不是單純主幹型靜脈曲張。如果沒在手術前，做好適當的超音波評估，仔細找出所有壞掉的靜脈源頭，小腿的靜脈瘤並不會在雷射手術後消失。

以筆者本身的經驗，超過一半的病人是主幹型靜脈曲張合併下肢枝幹型，或是穿通血管型的靜脈曲張；有的人則像施小姐一樣，根本只是枝幹型合併小腿穿通靜脈的問題。

可以想像施小姐若接受大腿的靜脈內雷射手術，不但無法使原先的小腿靜脈曲張消失，還損失了原先正常的大腿靜脈。

在血管超音波檢查下，找出施小姐靜脈曲張的源頭後，她同意放棄先入為主的想法，不再考慮雷射手術，接受迷你靜脈鉤除手術及超音波導引注射，成功消除了古藤纏繞般的靜脈瘤，也讓我忘記開刀時的眼睛酸痛。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院心臟血管外科主治醫師）