厝邊的好病院

■ 謝文輝

「藥價黑洞」已經成為全國民眾琅琅上口的健保弊端，健保局和醫療院所像過街老鼠，在這個議題上被Ｋ得滿頭包，毫無還手辯解的能力，也提不出任何建設性的解決之道。

「藥價基準」陷入今天的困境，根本是必然的結果，因為健保支付藥價的基準是以「單一基準」來制定，也就是大小醫院的同種藥品以同一價格支付，而大小醫院是在藥品的自由市場上採購，因採購規模大小，自然有極大的價格差異。通常訂價的邏輯，是會取各院所購藥價格中位數或以下的某一個價格做為基準。因此外界隨便抓一抓大型醫院的藥價都會有巨額的溢價利潤，可是不要忘了弱勢小型社區院所的溢價也許不足以支付正常管銷費用，甚至有許多藥品還是負數的藥價差（要貼錢買藥），這也是為什麼健保實施十年下來，廣大鄉鎮或社區的地區醫院由六百多家，轉型關門的只剩下三百家左右，廣大弱勢鄉鎮民眾就醫權益，被嚴重的漠視和犧牲。衛生署「疼惜厝邊的好病院」的政策，聽起來更是諷刺和刺耳。

如果不肯面對事實徹底修正左支右絀的單一藥價基準，只想從所謂訂定折扣成數等採購規範來解決，只不過讓龐大的採購價差，轉為檯面下的管道來處理和輸送。而大張旗鼓的調降藥價基準，看起來聲勢很大，預估的效果也極佳，可惜過去的幾次經驗都澆了冷水。九十一年的藥價調降預估會有四、五十億以上的節省嗎？結果，醫院九十二至九十三年藥費不僅沒有節省，反而成長十五％，總體藥費超過千億。

因此務實面對藥品市場的現實，依採購的不同規模訂定多元的藥價基準，讓健保支付價格貼近市場各類型規模院所實際行情，才能洗刷「藥價黑洞」帶來的屈辱，還給各類型院所一個真正公平的生存發展空間。（作者為台灣地區醫院協會名譽理事長）