財團法人醫院牟利 就不符合醫學倫理

■蔡明賢

過去，我們都以為醫學倫理只是一個道德倫理觀念，用來約束醫師；但今天，我們發現它規範的還包括醫院裡面教育有沒有做好、研究有沒有研究倫理、醫療行政對不對等等。

今天醫學倫理被破壞，要先知道它的原因，就是財團法人醫院本來不應該賺錢，今天卻大量賺錢，衛生署沒有處理這樣的事情；而健保局醫療資源被大部分大財團醫院所壟斷，就是沒有正義，因為醫療資源沒有公平的分配到全國醫生的手上，這就是社會不公不義，就是違反醫學倫理。此外，健保局有兩套制度，大、小醫院不同，也就把病人全部趕到大醫院去，破壞了醫學倫理，然後再要求醫師要有倫理紀律，要自清，絕對是本末倒置的作法。

醫學倫理有四大基本原則：病人的自主原則、不傷害原則、行善原則及公平正義的原則。但是整個社會的氣氛已經不太一樣了，所以有很多事用講的是很簡單，但是實際做起來則有很大的差別。

在醫學倫理裡面有一個底線倫理，也就是說任何人看了都知道，什麼是合乎倫理、什麼是不合乎倫理，大家都應該遵守。其內容包括不講其他醫師的壞話、不做傷害其他醫師的事，不隨便接受採訪，而被採訪之言論、數據必須要有根據。

其次是論文或新知一定要先在醫學會或相關醫學雜誌發表，不可先行在媒體發表，而且研究也有一定的順序，例如人體試驗，一定要先經過動物實驗。英國醫學會也有類似的規定。此外，醫師不可與病人發生感情或性行為，最後，就是要遵守相關的法律規定。

所以，醫學倫理並不只是單純地要求醫師要自清，事實上，有很多的東西到底能不能做，一定要從醫學倫理去討論，而參與討論的人，除了醫界以外，還要神學家、哲學家與其他的學者，大家慢慢來討論，隨著科技的進步、時代的演進，醫學倫理常是可以改的，因此，倫理紀律委員會還是有它的功能，否則醫師還是不能夠放心地去執行醫療行為。

（作者為台灣婦產科醫學會倫理紀律委員會召集人）