精神科醫門獨大

■ 張如杏

本月九日自由時報登出醫院評鑑標準改變，醫策會副執行長石崇良表示，新制是為了誘導醫院擺脫傳統的「手工業」，改採更有效率、品質的現代化經營，若又將人力標準納入評鑑，會形成反淘汰，懲罰到經營較有效率的「優等生」。這個說辭，其實助長醫療商業化的做法。

以精神科為例，精神科的治療強調由醫療專業人員共同協助病人與家庭，疾病診斷與治療都是各專業合作進行。今年新的評鑑指標在人力方面，改變過去以病床數比例配置的方式，都改成「有適當的人力配備」，這種模糊的陳述，讓醫院可以不受人力規定的限制，壓低人力成本。在衛生署關於醫療院所人力配置的會議中，主管要求各專業團體必須訂出「讓現有醫療院所百分之九十五以上都可以過關的標準」，否則衛生署不接受專業團體的標準。

另外，依據衛生署公告醫院設置標準修正，附表（三）精神科醫院設置標準表修正草案條文對照表，現行條文精神科社工人力未滿一百床者，應有臨床社工人員一名，修改後精神科教學醫院每一百二十床應有一人以上，其中只要三分之一社工師即可。醫療院所以社工師人數不足為藉口，以較低薪水聘用沒有證照的工作員，破壞社會工作專業體制。

根據社工師公會的計算，目前各縣市精神科醫療院所中的社工早已超過三分之一領有社工師證照，衛生署的新制讓醫院合法的以最低標來聘用社工師，節省人力成本，規避檢討醫療院所造成社工師流動的不良制度與福利。醫策會放棄對醫院服務品質把關，不要求醫療院所提高標準，反而降低標準讓素質不良的醫院都過關，同時壓制其他醫療專業發展。

許多社會事件發生後，見樹不見林的醫療品質檢討，忽略醫療體制錯誤設計的惡性循環，讓精神醫療網成為千瘡百孔的破網，從精神科人力的規劃看到缺乏自省的醫療怪獸，醫門（醫生）獨大的運作，讓台灣精神醫療向下沉淪。

（作者為精神科資深社工師）