健保局 別再惡整醫生

█ 陳軍

最近醫界在健保局磨刀霍霍地追討所謂「九十三年、九十四年醫療溢付款」，及不明就裡的部分立委們一路喊殺喊打之下，好像醫界變成了貪婪腐敗、十惡不赦之徒，逼得一向默默忍受健保局極不公平待遇的我們這些基層醫生，不得不跳出來釐清一些事實，已免被大部分不知內情的普羅大眾所誤解。

早自民國九十三年下半年起，在設計不良於前，配套不足在後的總額預算制七折八扣下，醫界早已被折磨得不成人形，如今竟然在兩年後又要被追討莫須有的所謂「總額溢付款」。

細究今年健保局砍向醫界的大刀，其實是當初總額設計不良，專門坑殺醫界的伏筆，如今被刻意抬上檯面所致。當初為了減輕政府及健保局的負擔，所以患者必須自付掛號就醫及部分藥費的所謂「部分負擔」，當時醫界接受健保局之託代收這筆款項，再於申報時自動扣還健保局。但是健保局竟然在總額預算施行細則裡，悄悄地把這筆代收代付的部分負擔也列入「浮動點值」的計算範圍內，結果就出現在如今點值大幅縮水的情況下，醫生原本向患者替健保局代收的五十元部分負擔，必須「繳回六十五元（以點值零點七計算）」給健保局的不合理情況。已經被大幅縮水的點值壓得喘不過氣來的醫界，竟然還要額外溢繳這種沒有收受任何手續費的「代收款」，及因此衍生出來的「浮動點值」被健保局大幅灌水的慘痛後果。

要是這種不合情理的點值計算方式，不能得到即時合理的矯正，醫界往後只好拒絕代收這筆部分負擔的款項，勞煩健保局派員逕向患者收取，以免事後被健保局恩將仇報，自討苦吃。

更有甚者，自從健保局實施總額預算制以來，以一副事不關己的態度，毫無管控地大量納入各種總額實施之前不敢開放的種種高價的精密檢查及醫療給付的品項及範圍，大做順水人情，結果失控的醫療給付及醫療點值年年被稀釋的惡果，卻長期由醫界買單。

健全的醫療環境絕對是醫界所樂見，但是任由健保局用跛腳的總額預算制搞爛台灣醫療體系後，把大刀無情地砍向已經是遍體鱗傷的醫界，砍向弱勢的患者，絕對不是一個合情合理的政策作為。

（作者為基層診所負責人）