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公布醫師的成績單
■ 林靜靜
哈佛大學本月十六日發布新聞指出，在美國平均每三位醫師中，就有一位在行醫生涯中，曾因本身疾病或能力、學識、制度等種種問題而「影響表現」，其中有些屬於可能危害病人生命安全的嚴重錯誤醫療（medicalerror），建議政府應針對醫療照護體系建立一套監測系統，以「有效預防有問題的醫師一再傷害病人」。
這則新聞對照日前「羅倫佐」張家三兄弟在台灣醫療界引起的「誤判與否」爭議，頗值得注意。
哈佛公共衛生學院醫療政策副教授Lucian Leape曾於一九九四年在JAMA發表「醫療中的錯誤」一文，引發各界討論，他這次在美國內科學雜誌發表的文章則指出，醫師除和一般人一樣，會罹患憂鬱症、焦慮以及年紀老化，或是因病引起認知受損，也有濫用藥物、人格異常等問題，這些都會影響專業表現。此外，若是未在畢業後持續進修，則他們在執行業務過程出錯的可能性「並非少見」。
他進一步指出，依目前醫療制度的各種設計，更容易使「本來能力很強，很小心的醫師都會出現錯誤」，解決之道除了減輕醫師工作量之外，醫院應加入「人性工程」的設計，並訂出可以評估個別醫師表現的指標，以期減少犯錯機率。
Leape曾以飛行員和醫師比較，設計飛機的人認為飛行員「一定會犯錯」，所以加上種種可以「吸收」這些錯誤的設計，如全自動化、多重緩衝器、標準程序等，並且定期檢查飛行員健康。
相形之下，我們的制度對於拿著手術刀的醫師，卻少有「防錯」設計。
部分教學醫院有病例討論會，但其檢討很少從制度面思考，更別說大部分醫院連這個機制都沒有。醫療體系中防錯的基本思維是在仰賴「醫療人員不要出錯」，而不是從一開始就假設他們「一定會出錯」。
有一研究發現，在加護病房中的病人，平均每天會接受一七八項處置，其中有一點七個是錯誤的，錯誤率約是一％。針對住院病人的調查，則從美國的三點七％到澳洲的十六點六％都有；以台灣目前各醫院業績掛帥的情況，若只是依賴醫療人員的「自我提升」，受害的病人勢將不斷增加。
公布醫師的成績單，在目前的台灣或許尚不可行，但我們至少要了解，醫師常有誤判，如果要減少被誤診的機率，千萬不要只靠醫師單方面的付出；病患可以如何做，以增加康復的機會，也許是更值得大家思考的方向。
（作者為台灣健康照護促進中心工作人員）
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