微白蛋白 偵測腎臟病變

文／陳怡安

腎臟就像是1個特殊的下水道系統，有無數的過濾器連接著許多管線，這些過濾器就是腎絲球，管線就是腎臟內的腎小管，當血液經過腎絲球時，會留住一些有用的物質，而將沒用的或是體內過多的物質過濾出去，到達腎小管，然後再排出體外。

當糖尿病腎病變發生時，存在於血液中，有用的蛋白質便會漏到小便裡，「微白蛋白」就是其中1個重要的蛋白質。我們可以利用此一現象來偵測早期的糖尿病腎病變。

微白蛋白尿是指24小時的尿液檢查微白蛋白30到299毫克，除了是糖尿病腎病變發生的一個重要指標，也是心臟血管疾病發生的一個正向相關可預測的危險因子，和其他糖尿病相關併發症也有密切相關，不可不重視！甚至，根據最近統計發現，和某些消化道癌症也有關聯。

20％至40% 糖尿病患合併有腎病變，也是目前國人腎衰竭最主要的原因之一。在新增的透析病患中，糖尿病就佔了近一半以上。持續性的微白蛋白尿是第一型糖尿病患最早出現腎病變的症狀。

根據2006年美國糖尿病協會規定的標準篩檢原則是：每年必須在發生５年以上的第一型糖尿病患，及從被診斷為第二型糖尿病的那一年起，規則的檢查1次微蛋白尿，即使懷孕當中也不例外。

要偵測尿中微白蛋白，需做特別檢查，不是一般市售的小便試紙就可以偵測得到。如果糖尿病人能控制血壓及血糖在良好的範圍內，不論是胰島素依賴型，或非依賴型都可能停留在僅有微白蛋白尿數年之久，不致進展至大量的蛋白尿。

如果沒有接受治療，20%到40%產生微白蛋白尿的糖尿病患者，將在５到10年內引發大量蛋白尿，並很有可能在７年之內就進展至末期腎衰竭，而需接受透析的治療。（本文作者為國泰綜合醫院汐止分院腎臟內科醫師）

糖尿病患日常生活須知

我有糖尿病，該怎麼辦？

●充分瞭解糖尿病及其相關併發症：尤其是心血管疾病方面的認知，包括心臟病、腦血管疾病等。根據研究調查顯示，有高達75％第二型糖尿病患者最終是因為心臟血管疾病而喪命。

●遵從醫師對於使用胰島素、藥物、飲食、運動，及定期抽血、驗尿的建議。

●每年規則追蹤血中肌酸肝：並不是血中肌酸肝指數在正常範圍就表示腎功能正常，也應藉由血中的肌酸肝來評估腎絲球的過濾量，才是更重要的。

●嚴格的血糖控制：飯前血糖控制在90至130 mg/dl，飯後血糖控制在小於180 mg/dl以下，糖化血色素在７以下，越嚴格越接近正常人嚴格的血糖控制，可以降低腎臟、心臟、眼部神經病變。

●良好的血壓控制：血壓要控制在130／80毫米汞柱之內。高血壓是導致糖尿病腎病變主要問題之一，若有家族史或病患本身發生高血壓，則會增加及加速糖尿病腎病變的產生。

●良好血脂肪控制：三酸甘油酯要小於150 mg/dl，好的膽固醇(HDL)，要大於40 mg/dl，不好的膽固醇(HDL)要小於100 mg/dl。

●低蛋白質飲食， 及注意營養均衡：每天每公斤體重只能食用0.6至0.8公克的蛋白質，但不可控制過頭，以免造成營養不良。

●不隨意服用來路不明的成藥或草藥。

●規則的運動，維持適當的體重。

●養成良好的生活型態，戒菸、戒酒。

●與腎臟科醫師合作，規則的追蹤與治療腎臟病變。（文／陳怡安）

氣喘婦女正常用藥
不影響胎兒健康

文／許貴程

孕婦合併氣喘病的比例大約是１％，在懷孕期間，約三分之一患者氣喘症狀加重，三分之一持平，三分之一減輕。嚴重的氣喘對孕婦及胎兒都有不良的影響，子癇前症及早產的機會增加。呼吸問題嚴重時，會造成胎兒及母親缺氧，死亡率提高。

在處理懷孕期間氣喘疾病時，可分成慢性氣喘和急性發作兩部分。慢性氣喘病人可給予類固醇噴劑，必要時，可以每３到４個小時噴１次。至於症狀很輕微的病人，可以隨身攜帶β-adrenergic agonist噴劑，必要時，可立即使用。

若是對於類固醇及β-adrenergica g o n i s t 反應不佳者， 可給予theophylline。至於急性發作的病人，除了給予氧氣急救外，第一線用藥是β-adrenergic agonist皮下注射，或噴劑吸入，另外再每隔６小時，給予類固醇methylprednisolone 40至60毫克的靜脈注射。

氣喘病人在生產時，需每８小時給予類固醇hydrocortisone100毫克靜脈注射做為起始劑量。在減痛分娩的用藥上，fentanyl是比較好的選擇，儘量不要使用鹽酸配西汀及嗎啡，也可以考慮硬脊膜外麻醉減痛分娩。

如果需要動手術，如剖腹生產時，應盡量避免需氣管插管的全身麻醉，因氣管插管會導致氣管收縮，使得病症加重，所以脊椎麻醉是較好的選擇。

如果不幸因子宮收縮不良造成產後大出血，應使用o x y t o c i n或prostagladin E2，避免使用prostagladinF2α及ergonovin，因為這兩種藥物也是會造成氣管收縮。

總之，懷孕期間治療氣喘的藥物與一般患者並無不同，倒是一些生產時常用的藥物必須避免，或小心使用。（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院婦產科主治醫師）