費基擬擴大逾 萬人健保費將調漲

一年逾五十億挹注健保收入

〔記者洪素卿／台北報導〕面對明年高達兩百五十億元的健保財務缺口，全民健保監理委員會（簡稱監委會）昨日召開臨時會，通過包括將投保金額上限從十三萬一千七百元調高至十五萬元，提高工、農、漁會最低投保金額，以及提高軍公教人員全薪投保比例等擴大保費計算基礎的建議方案。

此方案估計影響超過七百萬人，受到較大衝擊的超高收入族群，每月每人可能得多繳三百餘元健保費。至於軍公教、工、農、漁民則平均每人每月將多負擔保費一、二十元；一年可望挹注健保收入逾五十億元。

最快可能一、兩個月內實施

相關建議將送請衛生署參酌，衛生署副署長陳時中說將與其討論實施細節及時程。該案如獲行政院核定、公告，最快一、兩個月內就會實施。

監委會委員朱澤民表示，這項調整仍不足以彌平財務危機，只能先幫助健保「度小月」，仍有待衛生署就相關開源節流方案影響，決定是否調整費率，以及調整幅度。

朱澤民強調，其實這次監理委員會所做成的擴大費基建議案，除了將最高投保金額上限調高是「基於社會期待」，其餘均是「依法調整」。

例如，以第二、三類身分投保的工、農、漁會民眾，其最低投保金額依法計算，應為兩萬零一百元，但從八十八年卻因為政策因素等，一直未調整，以致投保金額維持在一萬九千兩百元。「當其他受薪階級因為薪資所得提高等因素，保費逐年上升，沒道理部分人的保費卻持續在原地踏步。」朱澤民說。

調整後，職業工會成員以最低薪資投保者，每月保費約提高二十四元，農漁民則每月約需多繳十二元。

至於將軍公教人員全薪投保比例提高至八十九點一二％，以及雇主、自營業主、專門職業及技術人員最低投保金額調整至三萬三千三百元，則是依健保法以及施行細則規定，按主計處所公佈的數據重新計算。

值得注意的是，以第六類地區人口投保，也就是沒有固定收入，在區公所投保的民眾，原本依法也應該每月多繳一百二十七元。不過考量影響較鉅，初期可能只會隨著費率調整而調高保費，但未來將會落實隨其他民眾投保金額成長率來調整等相關規定。

消除不公 民團、學者都肯定

〔記者洪素卿／台北報導〕健保監理委員會昨日通過的擴大費基方案，民間團體與健保學者認為能回歸專業、依法行事，是很大的進步。下一波的費率調整案能否獲得民眾支持，關鍵在於衛生署是否能擺脫政治干預、有效監控醫療品質。

健保監理委員會昨日除通過相關保費計算基礎調整建議方案，針對健保費率是否一併調整，委員會僅針對九項試算方案排出優先順序。

九項費率試算方案中，又以設定「不補足安全準備金」、「保險支出減少二％」、「維持五年平衡」所算出的費率四點九二％，為監委會優先建議版本。與現行四點五五％的費率相較，漲幅約為八％。

監委會委員朱澤民強調，費率是否調整以及調整幅度與時機並未定案，相關建議案送至衛生署後，將由衛生署針對未來施行「藥價差部份歸公」、「多元微調方案」等通盤考量後，決定適當費率以及調整時機。

民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，工、農、漁會成員費基應調未調等結構性問題，可儘速執行。至於費率調整，她認為明年又有選舉，執政黨為避免影響選票，將不會調高費率。

滕西華說，民間團體並不反對調漲費率，但衛生署必須先拿出魄力抑制醫療浪費、確保醫療品質。

陽明大學衛生福利研究所副教授李玉春表示，過去很多法律規定的都沒有被完全執行，監委會能夠先依法消除不公平性，再來調整費率，是非常理性的決議。

她也強調，過去監理委員會委員常常抱怨被當作橡皮圖章，這次能夠透過專案會議討論做出決議，有其象徵意義。如果衛署能尊重結果，相信可以有效減少健保政策的政治介入，畢竟監委會跟協會一樣，都有多方代表，支出面跟收入面的討論都能一樣受到尊重的話，健保相關問題會少很多。

填補缺口 不能只想漲保費

記者洪素卿／特稿

行政院長蘇貞昌今年雖曾承諾不漲保費，但由於今年底，健保安全準備金將不足十五億元，明年整體財務缺口更高達兩百五十億，在強大的財務壓力下，預計衛生署將會採行擴大費基方案。

擴大費基與調漲健保費率究竟有何不同？兩者差異其實只在後者是全面性調漲保費，前者只有特定族群受到影響。

雖然健保局強調，選擇擴大費基是從公平性下手，也是依法行政，只是，這幾條從民國八十八年以來從未被正視的法條，突然受到重視，真正的原因自然還是因為「財源短絀」。

其實，不論是民間團體或公衛學者，大家都認可，健保不是不能漲。只是當錢不夠用的時候，不能只想到民眾的口袋。政府該付的、醫院不該拿的，也都應該一併考慮。

例如，該是政府預防保健編列的預算、該是內政部社會局該出的弱勢保護，都不應該慷健保之慨。而像是高額藥價差、甚至健保砍藥價後的利益，都是不該醫院拿的錢，健保局不能因為認同醫院「挖東牆補西牆」的說法，便覺得拿藥錢貼補醫療費用是正軌。

健保局對於保費計算基礎依法行政，導致收入高如林志玲者可繳低保費。部份收入較低的農漁民可能得調高保費，雖然合法，卻不免讓人覺得有失公義？

當倉卒上路的一代健保法已經不堪使用，二代健保修法還在立法院步履蹣跚，為了讓健保苟延殘喘，主管機關拿依法行政包裝保費調整時，若社會扶助沒有適當介入，部份邊緣弱勢民眾淪為犧牲品，那麼健保希望民眾不因病而貧、因貧而無醫的立法宗旨，不就反而蕩然無存！