心跳暫時停止 一針還魂

〔記者王昶閔／台北報導〕多打一針，更有希望起死回生？台大醫院一項先期研究顯示，到院前心跳停止的病患，如能注射一種氣喘藥，能有效增加心肺復甦術成功率約5成，可望突破目前的急救醫學瓶頸，將更多瀕死病患從鬼門關前搶救回來。

存活率升至6成

「到院前心跳停止」早年被稱做「到院前死亡」，在國內外醫界不斷努力下，好不容易將這類病患的存活率衝到近4成，如何讓存活率提升，多年來醫界絞盡腦汁，如今終於有了契機。

台大急診醫學部主任陳文鍾領軍的研究團隊，共收案97名非外傷因素導致的心跳停止病患，其中36人在急救過程中注射「氫皮質酮」，存活率從39%增加到60%。此一成果備受矚目，研究團隊今年5月受邀赴美發表演講，6月獲得台灣急診醫學會優秀論文獎。

治氣喘 老藥新用

陳文鍾指出，「氫皮質酮」是一種現成的類固醇藥物，具抗發炎效果，主要用於急性氣喘發作與腎上腺功能低下症的治療。目前國際間這類治療的成果只限於動物實驗，人類只有零星案例報告，尚無大規模研究，此為目前已知樣本數最大的先期研究，屬中型規模，下一步將進行更大規模的人體臨床試驗。若未來大規模隨機取樣研究證實效果顯著，便能向衛生署申請老藥新用。

台大急診醫學部主治醫師蔡旼珊表示，一旦心跳停止，人體內「氫皮質酮」分泌量會明顯減低。動物研究發現，白鼠在心跳停止後，注射補充氫皮質酮，超過9成可回復心跳。 她表示，低劑量「氫皮質酮」的安全性高、施打容易，理論上越早施打，越能增加存活率。

低溫療法 降低腦傷害

蔡旼珊也說，心跳停止所引發的缺氧會破壞腦部與心臟，必須克服這點，才能讓病患有機會長期存活。目前台大也在進行一種低溫療法人體試驗，4人中已經有2人從昏迷中甦醒，脫離植物人命運。

台大急診醫學部主治醫師許瓊元指出，缺氧會破壞細胞組織，但是在急救過程中，供給病患氧氣，雖能救命，卻也會產生許多自由基，進一步破壞腦部、心臟等組織。低溫療法除了能降低這類傷害之外，也能促進人體分泌一種保護性蛋白，保護器官組織，提高病患甦醒機率。

愈早打針 救活率愈高

〔記者王昶閔／台北報導〕一位年約50歲的大學教授，因罹患心臟病準備接受心導管治療，卻在治療前兩天，不幸突發心肌梗塞倒地，被家人送到急診時，心跳、呼吸已停止，經注射「氫皮質酮」後，在急救幾分鐘內就恢復心跳，卻因為心臟受損嚴重，住進加護病房1個月後，仍宣告不治。

這個案例凸顯出，在與死神的戰鬥中，要想真正成功，仍有無數挑戰需要克服。台大急診醫學部主治醫師蔡旼珊表示，這類病患若能在急救過程中及時注射保護心臟的藥物，或許就有機會挽回一命，可惜這類藥物都還在實驗階段。

台大這項研究中的97位病患，最後只有9位長期存活，其中有8位都是重度昏迷或植物人，僅1位氣喘病患幸運清醒出院。

6分鐘內打 9成可救活

搶救生命分秒必爭，越早恢復心跳，越能降低對人體器官的傷害，理論上，越早施打「氫皮質酮」越好。研究顯示，到院後6分鐘內注射者，90%可救活，拖到6分鐘以上才注射，救活的比率就掉到50%。

根據台大急診醫學部主治醫師李建璋等人研究資料發現，心跳停止後急救成功的病患，若也罹患肝硬化，或做CPR急救超過20分鐘才救回來等，都是不利存活3個月以上的負面指標。

新聞辭典／氫皮質酮補充治療

●原理：氫皮質酮是一種壓力荷爾蒙，一旦心跳停止，體內分泌量便會減少，因此醫界假設，補充此荷爾蒙有助回復心跳，且在動物實驗成效顯著，作用機轉尚未完全清楚。

●方式：在急救前或急救中，以軟針經靜脈注射一百毫克的氫皮質酮至心跳停止的病患體內。

●併發症：屬低劑量類固醇，無嚴重併發症。

（註：研究仍在人體試驗階段，已暫停收案。）

到院前心跳停止原因

在台灣，病患到院前心跳停止的原因以呼吸道疾病為大宗，包括慢性阻塞性肺病、氣喘等。其他還包括，心律不整、心肌梗塞、中風、服藥過量，以及糖尿病等慢性病患因免疫力低下引發的感染問題。

（以上資料來源：台大醫院急診醫學部主治醫師蔡旼珊、許瓊元）