為下肢把脈 阻塞性血栓血管炎

文／李明禮

許先生，52歲，除了菸不離手，沒什麼毛病。身體檢查除了膽固醇較高一些，沒有糖尿病。

最近走路時，常覺得小腿痠痛，做過中醫推拿，也在骨科拿了幾次藥，都沒有改善。

一個月前因右側大拇趾甲溝炎，在外科診所接受趾甲拔除手術後，傷口便一直糜爛發臭，吃了很多抗生素也不見好轉。

來到醫院整型外科門診，醫師很有經驗的摸了一下患者的腳上脈搏，發現原先正常腳上的兩條動脈均沒有明顯博動，懷疑是周邊動脈阻塞，而非單純傷口感染，便轉診至血管外科。電腦斷層血管攝影檢查（如附圖）後發現，右側下肢血管嚴重阻塞。經動脈繞道手術及清創數次後，傷口才癒合。

這樣的劇本一直在醫院重演。

大多數的醫師看到經久不癒的傷口，便只想到糖尿病。似乎只有糖尿病才會造成血管的問題，導致傷口發炎糜爛。一旦檢驗結果血糖正常，便認為沒有血管阻塞。像許先生的狀況，醫學上稱為「阻塞性血栓血管炎」，好發於中壯年的老菸槍。患者往往年輕，血管看不到鈣化，便有很厲害的下肢動脈阻塞。典型的症狀，病人往往走固定一段路後，便因小腿疼痛需休息一陣子，才可繼續行走，稱之為「間歇性跛行」。在這階段，患者往往在神經科、骨科、中傷科處理，不會想到血液循環的問題。一直要到下肢冰冷、發黑、疼痛、傷口無法癒合，才會被診斷出來。

周邊動脈阻塞疾病最簡單的診斷方法，就是請醫師摸摸病人的腳踝內側及腳背的兩條動脈，便可初步證實有無血管阻塞。若不確定，還可加上現在醫院或健診中心時常準備的「非侵襲性血管檢查儀」。透過電腦比較上肢與下肢的血壓與血流波形，能準確地早期診斷出周邊動脈的問題。

在此呼籲所有老菸槍、糖尿病、高血壓、洗腎、中風、心律不整、狹心症患者，只要超過四十五歲，有明顯上述症狀或經久不癒的傷口者，均應要求您的醫師，彎下腰來，好好地幫您的下肢血管「把脈」，而非一味的腳痛醫腳，錯失良機。

（本文作者為中國醫藥大學心臟血管外科主治醫師）