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誰的衛生署？
█ 張苙雲
日前各醫事人員公會與醫改會呼籲民眾，注意衛生署對醫院人力配備規定的修法方向，提醒大家「沒有人力，品質就是空談」的必然性。醫改會希望透過進一步的討論，使台灣醫療政策和醫院經營的實象，能夠清晰地呈現在民眾的面前。
衛生署卻表示，「醫療機構設置標準從八十七年修正迄今未調整，僅藉由三年一次的醫院評鑑監督，所以出現部分醫院得以投機的漏洞，因此兩年前即著手修訂，但『各界始終無法取得共識』。」
哀哉斯言！衛生署早知部分醫院平時刪減人力，評鑑時臨時動員，粉飾漏洞；但這項已經遲來的重要政策，耗費兩年，結果是丟給醫院協會去和在醫療照護第一線的各公會協商「取得共識」。
醫院協會表示，許多醫院透過「調整掛號費、病房差額、開發自費項目、醫師及醫事人員減薪百分之十至廿，才能紓解財務壓力」，更質疑「增加人力，錢從哪裡來？」同時提出「新的醫事人力標準一旦通過，達不到標準的就必須停業」的主張。
醫改會認為，「多少人力才夠？」和「錢從哪裡來？」的問題，應有證據支持，不該淪為市場喊價。醫改會和醫事團體已經提出了護理和藥師人力不足，會導致病人死亡率增加的國際研究發現；也參考先進國家標準，提出醫事人力配置之建議。但主張減少醫事人力的醫院協會，並未提出具國際公信力的實證資料。
荒謬的是，衛生署一邊要醫院協會和醫事團體協商，一邊卻聲明「未來新版的醫療機構設置標準，醫事人力門檻會比現行高。」試問，如果衛生署已有定見，那到底要民間團體協商什麼？
其次，「從病患增加收入」和「減少員工薪水」這兩種紓解財困的手法，確保醫院的是「不破產」？還是「維持固定利潤」？實賴多年來疏於監督醫院財務的衛生署積極展開調查，派出公設會計師，了解醫院財務操作實況，並將內容公開，以說服民眾。弊案連連的醫療機構中，確實有許多正派的醫院經營困難，值得全民支持。
第三，醫改會支持退場機制，只有合乎標準的醫院才能營運。但是，這個標準不是醫院協會在營運考量下所期望的標準。
醫改會認為，規範全國醫療院所，以維持應有的醫療品質，是政府職責。衛生署應該參考國際作法，提出達到應有醫療照護品質必要的人力配備；拿著這套數據和醫院經營實況，說服全民共同承擔健保的財務需求；也應積極介入醫院不當從病患和醫療人員身上打主意之行徑。衛生署完全沒有理由怠忽職守，讓全民成為如此荒唐協商下的犧牲品。
（作者為台灣醫療改革基金會董事長，中研院社會所研究員）
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