恩主公醫院涉A健保 罰繳7千萬

93年重複申報上千筆檢查費

〔記者魏怡嘉、鄭淑婷／綜合報導〕再傳醫院Ａ健保！台北縣三峽恩主公醫院申報健保費，遭健保局調查發現，九十三年間有上千筆檢查費用重複申報，且違規科別遍及各科。由於情節重大，健保局決定對該院違規最嚴重的內科及復健科，處以門診停止特約三個月處分及罰款二百萬到三百萬元。

健保局官員表示，為避免醫院停約對民眾就醫造成影響，停止特約的三個月將採回溯自今年一至三月，三峽恩主公醫院內科及復健科這三個月已請領的七千多萬健保醫療費用必須繳回健保局。

恩主公醫院否認浮報健保費，強調已經向健保局提出說明，昨天也派員參加健保局的健保爭議審議委員會，主席當場並未做出裁定，要求在一週內補充資料，等於全案還沒有定論。對此，健保局官員直言，該院可以再補充說明，但因事證明確，更改處分的機率不大。

健保局官員表示，健保局發現恩主公醫院九十三年申報資料有異，於是進行歸戶勾稽，查核後認為該院有上千筆檢查費用重複申報，重複申報的檢查項目包括杜卜勒氏超音波心電圖檢查、超音波心臟圖檢查、杜卜勒氏彩色心臟血流圖檢查、一般超音波及Ｘ光檢查等。

健保局官員指出，這些重複申報的檢查，包括幾乎都在同一天內申報二次，或是短時間內重複申報，且重複申報的案件遍及各科，其中又以心臟內科及胃腸肝膽科最為嚴重，另有多筆是病患根本沒有做復健，院方卻向健保局申報請領醫療費用。

醫院辯稱電腦出錯否認浮報

雖然三峽恩主公醫院向健保局辯稱，重複申報是因為醫院電腦系統更新所出現的錯誤，但經健保局深入調查認為，院方行政人員似有系統性以電腦轉檔企圖重複申報之嫌，若真如院方所說是電腦出問題，由於重複申報筆數上千件，為何院方一直沒有發現？並主動歸回重複申報的健保醫療費用？一直到健保局發現有異並詳查後，院方才恍然發現。

虛報筆數太多健保局決嚴懲

健保局官員強調，由於每重複申報的兩筆資料就有一筆無中生有，依相關規定視為比較嚴重的虛報，且虛報筆數太多，已屬情節重大，健保局因而決定嚴厲處分。

恩主公醫院區分為內科、外科、小兒科、其他專科，各科再細分為一至十四科不等。例如內科再細分為神經科、腎臟科、胸腔內科、心臟內科、胃腸肝膽科 、內分泌科、感染科等七科。