健保照顧全民

■劉見祥

近日來輿論對二代健保有所質疑，尤其在醫療品質及防止浪費方面。其中有些理念必須加以說明及澄清。

在醫療品質方面，有了健保之後，許多有機會救活的疾病，其死亡率大幅降低，顯見因為健保，使病患財務負擔減輕，病症可以及早發現、及早治療，增加了存活的機率。

此外，對於民眾就診次數之比較，不能忽略區域性及文化上的差異，歐美國家有看病預約制度，我國則隨到隨看，其醫療院所分佈也不似我國稠密，因此民眾平均就診次數相對較低；反觀風土民情與我近似的日本、韓國，門診就醫次數都不比台灣低，因此民眾就醫浮濫與否，應不能單以門診量來作評論。

有關醫療浪費的爭議，健保局已利用ＩＣ卡追查浮報，並追回上億的醫療費用。至於長期旅居海外的僑民，也不是回國可立即使用健保就醫，除非曾辦停保手續或受雇，必須回國後設籍超過四個月以上者，才可享有健保。

對於有人主張健保費應依使用量來訂定，與目前各國社會保險「量能付費」、「量需要給付」的原則不符，社會保險強調社會互助，因此高收入者幫助低收入者，健康者幫助罹病者。若將保險費改依健康狀況或就醫經驗計費，沒有經濟能力的老人、小孩及重大傷病患者，因為看病次數較多，以致必須繳交較高的保費，社會恐難以接受這樣的做法。

這幾年來各種新藥材及治療方法陸續上市，不但價格昂貴，對健保財務也是一大重擔，但民眾增加保費支出的意願不足，因此對就醫稍作限制是不得已的，但是受限制者應只限於可自我照顧之疾病，至於慢性病及重大傷病一定不會受到影響，這是健保一貫的堅持。

根據九十四年六月的民調顯示，有七成以上的民眾對全民健保及醫療院所服務表示滿意。依各國實施健保的經驗，也非完滿無缺，而需依其社經資源狀況及民眾意願作調整，我國的全民健保亦不例外。當然，健保局仍有努力的空間，未來將依據二代健保的規劃，繼續增加論質計酬項目、加強利用健保ＩＣ卡查核、增加社區醫療群、提供民眾就醫指引等作業，並著重醫療服務品質的提升，為民眾提供更優質的健保服務。（作者為中央健保局總經理）