當醫生憂鬱上身

■呂政達

精神醫師也是凡人，「白色巨塔」裡治療肺癌的醫師最後死於肺癌，陳國華的故事是不是也再度提醒我們，精神醫療體制不一定能準確解決求醫者，甚至自身的問題。

事實上，醫院裡以精神醫師為主體的結構，能不能構築成心理健康的防護網，值得懷疑。台灣向來是重「醫療、臨床」而輕「心理諮商」，就連「心理師法」也規定醫院所聘用的心理師，必須具備臨床心理師證照，否則就會視同雇用「密心理師」。今年是心理師法實施，容許非臨床背景的心理師在醫院工作的最後一年，最近衛生署再度向醫院發出通告，也造成相當多諮商心理師和社工師的反彈，認為遭到了「變相矮化」。有位朋友在醫院工作多年，頗受病患信賴，最近卻提出辭呈。他的理由是，如果只能以「臨床心理師」的角度看待求醫者，卻不能給他們妥善的心靈照顧，他寧可辭職。

對照醫療機構和衛生主管當局對「精神醫療」的重視，台灣人的自殺率和精神疾病盛行率節節升高，當可察覺這種將精神健康任務向「臨床和醫療」傾斜後顯現的漏洞。諮商理論近來興起人本、整體照顧和敘事治療等學派，原本就是要彌補「精神醫療化」的不足。有位資深的精神醫師就說，對一個嚴重憂鬱到想自殺的人，僅處方一堆百憂解，卻不懂得從心靈紓解他的鬱悶，其實是異常殘酷的「醫生觀點」。

精神醫學界當然也有滿腹苦水，台灣民眾多半仍傾向處方吃藥，大醫院的精神科每天掛到滿號，仍然粥少僧多；錙銖必較的健保只補助某些處方藥，卻不可能「補助」花了許多「時間」傾聽病人的醫師，醫院也不重視這種「質化」的投入。而民間、社區的諮商機構，卻苦於刻板印象遲遲無法建立起全面的心理防護網絡。

陳國華醫師走了，更多關於精神醫療體系的反省，是他留給台灣人的功課。