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| 求好孕
一年內都沒消息就要注意
文╱徐明義
一般的夫妻在沒有避孕的情況下，接近九成會在一年內懷孕，超過一年的努力不能順利懷孕，就需要評估不易懷孕的原因。不容易懷孕的問題很多，男女雙方都要考慮，女性不孕以排卵問題及輸卵管問題為主，但是女性的年齡卻是能否懷孕的關鍵因素；而男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。
經由檢查發現，男女皆有問題約十％，而檢查男女雙方並無異狀，但卻不能懷孕者約佔十％。
女性不孕或者是生育能力降低的常見原因如下：
●年齡：年齡是婦女生育能力最大的限制因素，二十多歲的年輕女性很容易懷孕，婦女超過三十五歲生育能力就快速降低，流產率增加，懷孕後遺症增高。一般而言，廿五歲以前婦女受孕率最高，四十歲有半數以上不孕。
雖然現代生殖醫學對於多數女性不孕的問題都有解決方法，唯獨對於女性年齡增加造成的懷孕率降低，依然很難克服。所以超過三十五歲後，就是與時間賽跑，要加緊腳步。
●輸卵管問題：輸卵管是子宮兩旁纖細的管子，也是子宮通往腹腔的管道，輸卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子與卵子交會受精的地方。對於曾經懷孕過，但後來變得不易懷孕的女性而言，輸卵管的暢通與功能發生障礙是女性後天不孕最常見的原因。對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術，或曾有骨盆腔粘連病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通透性，或活動性方面的問題造成的不孕。
●排卵問題：正常的排卵是女性規則月經的主要條件，對於月經不規則的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵障礙的女性除了月經不規則、不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的症狀，主要表現在於雄性素過高及肥胖等問題，容易長青春痘、手腳毛髮較多，這些女性雖然排卵不正常，但如果適當的誘導排卵，懷孕並不是件困難的事。
●子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是上班族婦女不孕的常見原因，子宮內膜異位最常見的症狀就是痛經，也就是月經來潮後的前兩、三天會有下腹疼痛的情形。因此應先適度治療子宮內膜異位，再趕快懷孕，懷孕本身也可抑制子宮內膜異位的生長。
●同房次數與時機：每個月女性最可能懷孕的期間就只有排卵前後二至三天，據統計，每週同房一次、半年內的受孕率十七％，每週兩次、四十六％，每週三次、八十三％。
●子宮或生殖器官的異常：可能是先天的發育，或者是後天因素造成，先天子宮或生殖系統發育異常有很多不同形態，對生育能力也有不等程度的影響，需要個別衡量。
●習慣性流產：連續三次以上的早期流產稱為習慣性流產，造成習慣性流產的因素很多，需要特別的檢查，如果是內分泌異常造成，治療效果很好，但如果是基因或者免疫問題造成的習慣性流產，則很難克服。
●泌乳素增高：臨床上可能會有溢乳、月經不規則或無月經，同時，也要注意是否伴有腦部的腫瘤，或其他內分泌的異常。
●黃體素缺乏：最常見的原因為內分泌的失調，在目前不孕症的治療流程中，大都會常規性的補充黃體素，因此患者不必過於擔心黃體素不足的情況。
●環境與情緒因素：環境污染被認為是一個與不孕有關的因素，母親抽菸或喝酒的量、與造成流產的比率成正相關。在麻醉藥物與重金屬相關環境工作的人員有高流產率的現象。情緒與工作的壓力也會影響腦部對內分泌的調控。
●其他不明原因：有許多一切正常的夫妻依然長期無法懷孕，這種情形反映的是生殖醫學尚未釐清的部份，舉例而言 ，精子是否能與卵子結合受精就是目前無法檢驗的項目，然而臨床資料顯示，這一部份問題確實造成許多夫妻無法懷孕，這是當今生殖醫學研究者所努力探索的領域。
（本文作者為台北醫學大學萬芳醫學中心婦產部主治醫師）
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