|
|
|
嘴苦
胃酸惹的禍
早上起床有嘴苦和口臭的困擾，要注意是否是胃酸逆流所造成，
胃食道逆流還會造成久咳不癒的情形，有這些徵兆的人，最好早點就醫治療。
文╱郭漢彬
四十七歲的何女士，體型瘦弱，三個月來，一直在睡覺時咳嗽，四處求醫，仍徒勞無功。白天幾乎不咳，唯獨晚上躺下睡著的一、兩小時後，就開始厲害地咳嗽，但不見得時間都一樣，有時是睡著三小時後才咳，有時天快亮才咳。一旦咳嗽就會咳到無法呼吸的地步，另外常同時伴有胸悶及快窒息的感覺，即使坐起來還是咳，有時一咳就好幾小時都不會好，但咳嗽始終沒有痰，還會出現哮鳴聲。
有時醫師聽到哮鳴聲，會診斷為氣喘，用了氣喘藥後，不但沒改善，反而夜咳次數更頻繁。她也注意到最近起床後，常有口臭、苦味感，牙齦也常出血。
何女士第一次來看診時，就顯露出焦慮不安，瘦小的身軀，看來就是做事嚴謹、注重生活細節的性格。果然一坐下來看她拿出本子，詳細說明症狀、幾點咳嗽、醫師的診斷、用過哪些藥、對藥物的反應等，精確記錄自己完整的病歷。緊張拘謹除了與生俱來的性格外，也可能是生活壓力，畢竟四十多歲的女性，要背負家庭的重擔，先生的工作、孩子的課業全都是壓力。
她咳嗽的時間是睡覺一、兩小時後發生，並不在特定的時間咳。如果是氣喘，發作都是在特定的凌晨兩、三點左右，所以不能從伴有哮鳴聲就斷定何女士是氣喘。由於幾乎咳嗽都發生在睡覺之後，可斷定多半和姿勢有關，因為白天是站立，到了睡覺才躺下。
她說話時，尾音有很大的震盪音，聲音沙啞也較低沈，說久一點時，聲音會愈來愈小聲，有時會突然卡住沒聲音，通常要休息一下，喝口水或吞口水才會比較好。如此推敲，問題可能出在咽喉。
檢查咽喉時，發現整個咽喉呈現鵝卵石狀的腫脹，嚴重時有些會紅腫，這是很典型「胃食道逆流」所造成的組織傷害。患者的咽喉若像鵝卵石般的紅腫，表示胃酸逆流是急性的，另一種是黏膜損傷到變白色，甚至纖維化，讓原來的黏膜都不見，這常是慢性胃酸逆流的結果。
美國前總統柯林頓就是典型胃食道逆流患者，他的聲音很有磁性，但講著講著就會卡住，休息一下、吞口水又可以再講。與何女士的臨床表徵是相同的，在美國有時暱稱為「柯林頓氏症」。
胃食道逆流常發生在中年以後的成年人，通常較常發生於白天，大約有三成的健康成人每月至少有一次胃食道逆流的現象。有些人則像何女士一樣，只出現在睡覺之後，通常對身體傷害較大，併發症較多。
胃食道逆流是胃酸逆流到食道，甚至到口腔，一般在進食後，會有少量的胃酸逆流，但很快被吞嚥下來具鹼性的唾液給中和，這也就是為什麼這些病患常會吞口水來改善症狀。如果有大量的胃酸逆流，或因缺乏唾液吞嚥，胃酸會腐蝕食道或咽喉的黏膜，造成發炎、腫脹，嚴重時造成黏膜萎縮，引起吞嚥困難。胃酸逆流會刺激周遭的迷走神經，引發咳嗽、咽喉或氣管痙攣出現哮鳴聲。胃酸也會腐蝕牙齒、牙齦，這類病患常伴有口臭、蛀牙、牙齦發炎、牙周病。
胃食道逆流的成因很多，包括生活壓力、抽菸、飲食（如巧克力、咖啡、茶葉、薄荷、油膩食物、大吃大喝）、藥物（荷爾蒙、部分降血壓藥物）、穿緊身衣服等。大部分的病患照胃鏡是看不出來，但從病史及症狀常可診斷出來，一般不必照胃鏡，或做二十四小時的胃酸逆流監測，可以直接從藥物治療及改善生活習慣確定診斷。
●患者應控制用餐時間和食物。一定要在睡前四小時吃完晚餐，換句話說，十點睡覺的人，要在六點前吃完飯，嚴禁消夜，更要避免食用會引起胃酸的糯米類、高甜份、高油脂，及餐後茶或咖啡。
●注意是否正在使用會引發胃食道逆流的藥物。通常這個階段的女性都已出現更年期症狀，若服用黃體素或女性荷爾蒙時，會加重胃食道逆流的症狀。
●睡覺時把身體提高十五度至卅度。
●生活的壓力要能夠釋放，並想辦法把自己養胖些，因為胃和食道中間的括約肌，除了有韌帶支撐，還需要脂肪把它墊起來，而瘦的人脂肪少，所以胖一點可以改善病情。
如果在清晨起來覺得嘴巴好苦、有口臭，就應該注意是否有胃酸逆流的問題。因為胃酸逆流上來，和口腔的唾液結合，整夜都殘留在舌根上，就有苦的味覺出現。不妨多加留意觀察，這樣就可以證實晚上是否有胃酸逆流的問題了。
（本文作者為林口長庚醫院胸腔內科主任）
|
|
|
|
|
