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頭痛 誰人知
大多數的頭痛都是慢性頭痛，由於症狀和治療方式不同，病患最好在就醫前，詳記自己的症狀，協助醫師儘快找出病因，再對症下藥。
文╱劉立民
因為頭痛來到門診的病人很多；有的人痛到想用頭去撞牆；但是，有的人卻只是覺得頭有點痛痛暈暈的，有點想吐。究竟頭痛是最痛的最嚴重，或是痛得久的比較嚴重，還是痛起來會吐的最嚴重？頭痛時是找醫生拿藥吃，或是去藥房買止痛藥吃吃就好了？
●頭痛的病程：一般來說，最近發生的頭痛，或是頭痛了很久，但最近痛的形式變了。例如，半夜會痛醒、早上起床會特別痛，吐得很厲害等。已經痛了好幾十年，而且痛的形式都沒有改變的，大部分都不會有什麼問題，只有極少數的例外。
●痛的嚴重度：醫師會問一些相對來說比較客觀的問題，比如說，是否會有新發生半夜會痛醒的情形？是否痛到無法維持一般正常日常生活機能？
●鑑別診斷：如果有以下情形，就要特別注意是否會造成嚴重後遺症，或是致死的原因。比如說，是否有蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦膜炎、腦瘤、假性腦瘤、腦膿瘍、深部靜脈栓塞、顳葉性血管炎等。以上種種，可由病史、神經學檢查來做鑑別診斷，並安排後續相關的檢查。比如說：腦波、電腦斷層攝影、核磁共振攝影、腦脊髓液抽取術、血管攝影及相關的血液檢查。
除了上述嚴重的疾病引起的頭痛外，慢性頭痛相對上比較良性，也佔了絕大多數的比例，卻也是造成醫師輕忽頭痛以致誤診的原因。慢性頭痛，大致可分為偏頭痛、張力性頭痛、叢積性頭痛等。
●張力性頭痛：是最常見的一種。痛起來的感覺像是東西緊緊地壓著，或是抽痛的感覺；通常是下午的時候比早上痛，是一種和情緒、壓力相關的頭痛，所以使用的藥物也會和穩定情緒有關。其他可能會合併頸椎病變，這是因為長期頸部肌肉緊繃所造成的。
●叢積性頭痛：和偏頭痛同屬於血管性頭痛，好發於年輕的男性。痛起來會覺得像血管在跳動，會有頭快要爆炸的感覺；特別是頭痛的時候會合併單側眼睛流淚、紅腫，或單側鼻孔流鼻水或是鼻塞的情形，而且痛的時間不會超過兩個小時，如果急性發作時，百分之百的氧氣治療，或是合併類固醇會是一種好的選擇。
●偏頭痛：好發在年輕女性。痛起來也是會覺得像血管在跳動，有頭快要爆炸的感覺。但合併噁心、嘔吐的感覺，會痛到沒有辦法做日常所需要做的事，或是痛的時候聽到聲音會很不舒服，有畏光的情形。之前，可能會有一些前驅症狀，比如說黑白的散光、失明，或其他神經學的症狀，痛的時間會超過四個小時以上。一般可用一些針對血管性頭痛的藥物，傳統針對偏頭痛的治療藥物，包括cafergot
sumatriptan等，以及一些止吐藥；但值得注意的是cafergot sumatriptan對心血管有問題的病人，以及難控制的高血壓病人，是一種禁忌。今年三月份，健保局已核准通過Topamax可用於某些不易治療的偏頭痛，對偏頭痛患者合併有心血管疾病，難控制高血壓，以及害怕體重增加的病人，是比較好的選擇。
最近針對偏頭痛的研究指出，偏頭痛的頻率和嚴重程度，會和某種程度的認知障礙有關。所以不應和以往一樣，只把它歸類在一般的慢性頭痛之中，應該以更積極的態度去面對。不過，在看醫師之前，最好能記錄一下自己的頭痛症狀，例如：到底痛了多久；最近有沒有改變；一天痛多久；什麼時候會最痛；痛的感覺是怎麼樣；有無合併其他症狀，才能幫助醫師儘快找出頭痛的原因。
（本文作者為高雄市立小港醫院神經內科主治醫師）
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