內診糾紛 多是溝通不良惹禍

〔記者洪素卿、魏怡嘉╱台北報導〕婦產科醫師內診引發戳破處女膜的求償紛爭，婦產科醫師認為，內診必須尊重病患意願，醫師應事先告知檢查風險；更重要的是，病患如果不願意或不方便接受內診，最好也要主動告知，雙方若「搞不清楚」，最容易引發問題！

馬偕醫院婦產科主治醫師徐金源表示，並非所有患者都需要內診。一般來說，婦產科醫師面對患者會先詢問病史，聽完病患講自己的症狀後，決定要不要內診，內診前也會問患者有沒有過性行為。

醫師太含蓄 病患聽不懂

但有時候因為詢問技巧不佳，或是病患搞不清楚狀況，還是可能出問題。像有些醫師不好意思直接問病患有沒有性行為，就問患者有沒有跟男友「在一起」？有些病患聽不懂，沒多思索就說「有」，就可能出狀況。

此外，患者狀況外加上年齡高，也易導致醫師誤判。徐金源說，近年大力宣導子宮頸抹片檢查，有些五十多歲但無性經驗的女性也跑來檢查，醫師一看年紀、又看是來做抹片，以為患者一定有性經驗，便可能出狀況。

替代內診法 不傷處女膜

其實，沒有過性行為也可以用替代的內診方法；必要時，也可利用小型鴨嘴鉗或是肛診等方式，在儘量不傷害處女膜的情況下進行內診。

長庚醫院婦產科主任徐振傑指出，內診由於有手指及器械進入，如果超過一指的粗細，會導致處女膜破裂，臨床上將耳鼻喉科用的鼻鏡用在婦科的內診上，可以避免處女膜破裂，但較為麻煩，一般醫師不會這樣做。

為了避免糾紛，婦產科醫師在為病患進行內診時都非常小心，尤其是男婦產科醫師，更是不敢掉以輕心，遇到從未有性經驗的病患，若非必要，絕對不會為病患做內診。

新光醫院婦產科醫師潘恆新說，造成陰道搔癢的原因很多，不做內診很難辨別診斷，門診中遇到沒有性經驗的病患，醫師一定會問病患是否同意做內診，遭拒後也會在病患的病歷上載明病患不願內診，避免醫療糾紛。

病患拒內診 醫師不強迫

婦產科醫學會秘書長謝卿宏說，內診須尊重病患意願，事前溝通非常重要，若病患拒絕，醫師不可能強迫。

徐金源表示，除了醫師主動詢問，部分醫院為避免類似爭端，在婦產科診間張貼「若無性經驗，應主動告知醫師」的海報，提醒患者。

醫改會執行長劉梅君說，對內診等侵入性檢查，應比照常規手術，加強說明並簽同意書，以保障醫病權益。