| 精蟲抗體 求孕大敵
女性的子宮頸、男性的精液或是血液，都有可能存在精蟲抗體，成為懷孕的障礙，
必須經由醫師診斷，判斷是否要進行人工授精來完成生育大計。
文／楊鵬生
李小姐結婚二年來，一直努力想要懷孕，但是都沒有成功，先生的精液檢查正常，自己的月經也規則，測量基礎體溫表示排卵正常，子宮輸卵管攝影結果顯示兩側輸卵管正常通暢，醫師告訴她可以做「性交後試驗」，以檢查精蟲抗體或接受人工授精治療。
什麼是精蟲抗體呢？女性的子宮頸可能產生精蟲抗體來攻擊男性的精蟲，而造成不孕，男性自己的精液、男性以及女性血液中也可能有精蟲抗體存在，精蟲抗體對不孕症的危害程度尚有爭議，但精蟲抗體可能造成不孕，這點幾乎是確定的。
子宮頸的若干因素也可能導致不孕，有些醫師會要求做性交後試驗（又稱為同房試驗），方法是在排卵期時請病人和先生在家中性交，然後在數小時內到醫院取出子宮頸黏液，放在顯微鏡下觀察，如果有許多活力好的精蟲在子宮頸黏液中游動，表示子宮頸對精蟲友善，若沒有觀察到精蟲或精蟲都不動了，則可能子宮頸黏液中含有抗精蟲的抗體存在。
曾有報告指出，先生使用保險套六個月，讓太太「忘記」精蟲的存在，而降低體內精蟲抗體濃度，六個月後可「一舉成功」，不過這種方法的效用較難以科學方法加以評估。
也有些不孕症專科醫師認為「性交後試驗」並不需常規來做，因為如果試驗的時間選得不好，子宮頸黏液質和量不足，便會影響判讀的結果。最重要的是，即便是子宮頸有精蟲抗體，一般說來，接下去最佳的治療方式是人工授精。人工授精是指先生以自慰的方式取出精液，然後放在試管中加以洗滌，把不好的抗體、細菌等洗乾淨，再直接以專用的植入管經過子宮頸直接植入子宮腔內，這樣可避開子宮頸障礙，整個植入過程僅需一分鐘，病人不會痛，植入後請病人靜躺或靜臥一小時，即可返回工作崗位，是一種經濟又實用治療輕微不孕症的方法。然而，即使未做性交後試驗來檢查精蟲抗體，而粗略的歸納到不明原因的不孕症，接續的治療方式也是人工授精。診斷的目的最終還是應該回歸到為病人治病，而非為診斷而診斷，這就是以病人為中心的治療方式，視病人的需求來做醫療，而非一味診斷到底。
在不孕症的診療過程中，醫師會循序漸進，由簡單而複雜，由非侵犯性的檢查與診療開始，並考慮病人的舒適度與心理感受，而非每一樣檢查都要做，檢查不僅花錢、花時間，且或多或少都具有侵犯性，這也是不孕夫妻應有的基本認識。
（本文作者為新店慈濟醫院生殖醫學科主治醫師）
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