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| 腹主動脈瘤
具生命威脅性 最容易被忽略
文╱柯博仁
在血管外科的領域中，腹主動脈瘤是一種無明顯症狀且容易忽略，但是具生命威脅的主要疾病。通常唯一的症狀是在腹部摸到脈搏跳動的腫塊，或是些微不適感。腹主動脈瘤在患有動脈硬化疾病的中老年人口中並不罕見，雖名之為瘤，但其實並不是惡性病，只要透過及時且正確的治療，是可以根治的。
這個疾病主要是因為在腹部主動脈（人體內最大、最主要的動脈血管）有不正常的膨大現象，就好像氣球一樣，過度膨大了就有破裂的危險，倘若不幸破裂，則會造成失血休克而死。所以病人體內宛若攜帶了一顆不定時炸彈，十分危險。為了預防動脈瘤的不預期破裂造成生命威脅，應該施行手術，將有破裂危險的腹主動脈瘤去除。
傳統的開腹治療手術所帶來的可能併發症、後遺症及可能的手術死亡率，往往令人心生恐懼，其作法是胸口劍突下方至恥骨上方，施行一約三、四十公分之正中開腹切口，將大小腸等內臟向側方剝離後進入後腹腔中，主動脈瘤分離切除後，再代之以人工血管縫合。之後通常要待在外科加護病房密切觀察，直到穩定之後才能轉普通病房，恢復順利也是在一、兩個星期之後才能出院，也才能回復到術前的正常生活或工作崗位。
血管外科界在十幾年來積極發展更低侵襲性且更安全的腹主動脈瘤治療方法。主動脈瘤的血管內支架治療手術終於在今年七月得到衛生署的認可，而得以正式引進國內。相較於傳統開腹主動脈瘤手術而言，其安全性、侵襲性和術後恢復都有顯著的改善。其作法是在兩側的腹股溝處作兩個小切口，將事先按病人血管大小設計好的支架。由兩側的股動脈伸入腹主動脈內，在Ｘ光動脈攝影的導引下，精準地放置在主動脈內，將主動脈瘤內的不正常血流加以隔絕，讓主動脈瘤栓塞，甚至萎縮，於是在成功治療之後，可以避免日後的動脈瘤破裂，手術後，不需要長時間加護病房的精密維生系統的支持和觀察，很快就可以正常進食及行動，並且通常在幾天內就可以出院。
根據歐美各醫學中心的大規模研究經驗，血管內支架治療手術在手術失血量、手術相關死亡率、術後加護病房觀察時間、術後住院日數，以及術後心肺功能相關的併發症比率等各項指標，都顯著地優於傳統主動脈瘤開腹切除手術。患者在手術之後也可以及早回復正常的日常生活和工作能力。
腹主動脈瘤是一個多成因的病，建議所有具心血管疾病高危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂、體重過重等，以及有家族病史的中老年民眾，一定要提高警覺，注意主動脈血管瘤的相關症狀及表現。一旦有懷疑或不適，儘早尋求專科醫師作必要的身體檢查及超音波診斷。萬一有動脈瘤的情形，則應依專科醫師的處方作嚴格的飲食藥物控制及追蹤，或是及早作適當的外科治療。早期發現，早期治療，才能避免主動脈瘤破裂對健康及生命的威脅！
（本文作者為林口長庚醫院心臟血管外科主治醫師）
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