防治禽流感社區流行

■ 台大預防醫學研究所

當傳染病流行發生，一般大家喜歡問「是否發生社區流行？」禽流感一定也不例外。

禽流感在感染的接觸型態上相當廣泛，因此感染源不易界定，一般在此狀況下， 會使用平均再生數（Reproductive Number, R0），也就是每個第一代個案（Primary Case）在傳播過程中產生第二代個案的平均人數，或稱為R0值來界定流行，且R0愈大流行越會發生。

決定禽流感平均再生數有三個要素，若以天為單位，則平均再生數就等於：

接觸率 × 傳播成功機率 × 被感染個案傳染期（天）長短。

根據上述決定平均再生數之三要素，禽流感防治措施可有多種設計。依有效程度而言，分述如下：

對付此種傳播力強之禽流感最佳方法為於未流行前施打疫苗，減少可感染宿主進而降低接觸率、減低傳播成功機率及減低傳染力或減低變成臨床症狀機率。然而由於禽流感病毒變異性相當高，疫苗製造速度可能不及流行發生速度，因此需其他措施加以輔助。

由於禽流感病毒的高變異性，且疫苗生產需要時間，退而求之是使用治療流感藥物，包括瑞樂沙及克流感等來減低流行傳播速度，提供較充裕的疫苗製造時間。就R0值降低而言，使用流感用藥，能同時減低可感染宿主之機率及傳染力進而降低平均再生數。以流行於泰國的H5N1型為例，僅採取抗流感用藥預防可以降低百分之三十感染及減低百分之六十傳染，如此可應付至少R0值為三點六之禽流感流行菌株。

一般而言，因為流感用藥相當昂貴而且必須施與抗病毒藥達三週（每個個案至少需兩個療程），若對全部族群施予投藥似乎不盡可行，常見作法是使用高危險標定。高危險標定方法有兩種， 第一種目標族群標定（Social Targeting），即針對與指標個案接觸之同一家戶、學校、職場或醫院施予流感用藥，通常在新發生個案不超過十個的情況下，採用此方法施予流感用藥可以有效控制流行。第二種作法是地理區域目標族群設定（Geographic Targeting），即以指標個案出現地區的方圓一定範圍（視該地區人口密度而定）的地理區域進行用藥，一般而言R0值愈大用藥範圍應愈大。若以H5N1病毒為例，方圓五公里之內給予預防性用藥，可以控制R0值為一點五之禽流感流行。

若前述疫苗及流感用藥無法取得的情況下，第三種預防禽流感的方法為使用隔離（ I s o l a t i o n ） 及檢疫（Quarantine）等措施，其目的主要是降低接觸率進而降低平均再生數。然而由於禽流感會有隱性感染之問題，因此隔離及檢疫實施上較不易產生良好效果，除非前兩者無法實施，否則隔離及檢疫應該僅是配套措施。

（作者為陳秀熙教授、嚴明芳助理教授、及博士後研究員吳慧敏、陳立昇、邱月暇、黃志忠、徐敏菽）