| 心血管支架 最怕又塞住
裝置塗藥支架的病患，
持續服藥及定期回診，
是降低再復發機率的不二法門。
文╱李聰明
根據衛生署統計，國人每天約有三十一人死於心臟病，因此心臟病的治療照護實在不容輕忽。對心臟病患的治療，主要是根據臨床狀況分為高或低危險群，冠狀動脈狹窄程度達到血管直徑七十％以上為高危險群，必須接受介入性治療，通常採取氣球擴張術或血管支架置放術；低危險群則持續觀察追蹤，施以藥物治療即可。
在一般狀況下，醫療人員會給予心臟病發作的病患服用硝化甘油舌下含錠，試圖將病患到達急診前的心肌傷害降至最低。硝化甘油舌下含錠可以使血管擴張或降低血壓，讓心臟對血液的需求回復正常而紓解疼痛，雖然這樣可以減輕心臟的工作負擔，但是也只能治標，不能治本；相較於一般傳統的長期心臟病藥物治療方式，服用血小板抑制劑有顯著的療效，可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓形成而阻塞血管。
美國前總統柯林頓去年心臟病突發，有三到四條血管阻塞的情形發生，當時醫師即使用血小板抑制劑Clopidogrel（保栓通）為柯林頓治療。
根據一份針對一萬兩千餘名不穩定心絞痛及心肌梗塞患者，以防止缺血性事件再發生的臨床研究中指出，使用口服的血小板抑制劑Clopidogrel合併阿斯匹靈使用時，比單獨使用阿斯匹靈，可再多降低二十％的心肌梗塞、中風及心血管事件死亡再發生的風險，長期服用也不會造成胃部負擔或其他出血性疾病的副作用，並能有效降低二次發病的機率及其他心血管疾病的發生。
而血管支架術主要是用在心臟冠狀動脈血管狹窄或是阻塞這一類高危險群患者的治療上，在腹股溝或手腕處置入導管，利用氣球導管方式撐開支架，就能使血管保持暢通，而施以心導管及血管支架置放術的病患，無論是使用塗藥支架或傳統支架，術後為了防止支架內產生血塊而造成急性支架內栓塞，醫生經常會同時開立抗血小板藥物合併治療，像是阿斯匹靈合併Ticlopidine或是Clopidogrel，來防止血栓再發生，可減少致命的副作用發生率。
不過，目前健保對於使用塗藥支架的病患，術後只給付阿斯匹靈合併clopidogrel三個月，但根據國外的研究指出，患者在術後須持續服用九至十二個月才能夠長期保護，因此，對於不在給付範圍內，或覺得給付時間太短的病人，自費購買是可以考慮的選擇之一。尤其置放塗藥支架的病人，應至少服用九個月clopidogrel以防止支架內血栓阻塞，造成生命危險。
在此，也要提醒曾施行過支架、氣球擴張術的患者，在半年內務必要做密切的觀察，因為血管有可能發生血栓、破裂及再狹窄，而使病患再次發生缺血性事件。不管是心臟病低危險群的治療或是裝有心臟支架的患者，建議病患持續服藥及定期回診，才能降低再復發的機率。
（本文作者為台南奇美醫院心臟內科醫師）
|
