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灰指甲洩底
去黴就醫 擺脫尷尬
別以為吃藥治療會傷肝，不治療可能引起併發症，
還會造成外觀困擾，因此唯有及早治療，才能早日擺脫尷尬。
文╱邱琬婷
日前有報導指出，某位連續劇一哥也有灰指甲的困擾，從報導中可看出許多灰指甲病患的痛苦，不僅僅是藝人愛美，在門診中，常看到許多愛美的年輕男女，或是需要常與客戶接觸的業務代表，都很希望能擺脫灰指甲所造成的尷尬場面。
報導中也提到，該名藝人擔心拍戲太累，肝不好，不敢服藥治療，只好放任灰指甲造成的脫皮，也有人建議他找修甲師挑出壞肉。這其實是門診中病患對於服藥常見的問題與迷思，誤以為灰指甲慢慢修掉，就會完全痊癒。
在台灣常年炎熱潮濕的氣候下，灰指甲特別容易發生，台灣患有足部灰指甲的比率約十二％，灰指甲在醫學上的專有名詞是「甲癬」，從字面上看就是指甲長癬，俗稱「臭甲」或「灰指甲」，主要是皮癬菌、酵母菌或其它黴菌所感染。病徵是指甲顏色變黃灰色，甚至黑褐色，並且角化增厚，剪指甲時易碎裂。經常與水接觸的從業人員，例如：廚師、美容師、清潔人員較易感染灰指甲；一般人則常因共用指甲剪、指甲外傷，或經皮膚上的黴菌（香港腳、股癬等）傳染而來。有糖尿病、癌症、服用免疫抑制劑、老年人、愛滋病等免疫系統較差的患者都是高危險群。
灰指甲的治療讓許多人又愛又怕，因為灰指甲既難看，還會引起併發症，但又聽說口服抗黴菌藥會傷肝，其實，肝功能正常的患者服用抗黴菌藥後引發肝功能異常的比率不高，根據衛生署統計，僅約一％，只要在皮膚科醫師的監測下服用算是十分安全的，通常在治療前及服用六週藥物後，醫師都會追蹤肝功能指數。
當黴菌侵犯到指甲根部時，屬嚴重的灰指甲，只能以口服抗黴菌藥來治療才有效，一般而言，療程並不長，但需要持續服藥才能根治，手部灰指甲需服用六週，足部灰指甲因足部的趾甲生長較慢，需服用十二週，療效約可達七成。少數肝功能異常或有藥物交互作用的患者，如果灰指甲只有遠端侵犯且少於五十％，可用塗抹藥水治療，不過需連續使用九個月，療程較久，健保也不給付。
在門診中，曾經碰過一位公司主管，每當交際應酬需要與客戶握手寒暄，就是他最擔心與尷尬的時刻，因為他的右手指甲因為摳香港腳而感染了「灰指甲」，變得又黃又硬，形狀變形且容易碎裂，讓他與人握手時，感到很不雅觀又失禮。其實這位主管的腳趾甲早就有相同問題，也因此讓癢得不得了的股癬及香港腳不時地復發，更害怕傳染給太太及小孩。
深感困擾的他因而到皮膚科求診，診斷就是「甲癬合併足癬及股癬」，建議他以口服抗黴菌藥物連續治療十二週，並在治療前及服用六週藥物後抽血檢驗肝功能指數，大約半年後，指甲全部恢復健康，足癬及股癬不再復發，肝功能也絲毫不受影響，讓這位主管的家庭與事業都不再受到影響。
想要灰指甲不上身，平日要多注意個人及公共衛生，自己洗鞋襪，不共用指甲剪，一旦患有香港腳、股癬及體癬，要塗抹藥膏治療，才不會引發灰指甲；
而已經有灰指甲的患者更是不能忽視，應在皮膚科醫師的監測下治療，才能兼顧安全與療效。（本文作者為國泰醫院皮膚科主治醫師）
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