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| 糖尿病患 腎防病變
文╱蔡宏斌
七十歲的林先生，罹患糖尿病多年，病情控制不佳，後來雙腳水腫、小便量變少、泡泡增多、血壓過高，自行服用中藥，但病情仍未改善，後來因為心律不整送醫，發現血鉀與尿毒指數過高，緊急安排住加護病房，並緊急做血液透析。
這類病患在臨床上並不少見，腎臟病是糖尿病患的大敵，根據腎臟醫學會統計，目前的洗腎病人中，約有四十％是糖尿病引起的。
由於糖尿病患日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍，常因為發現太晚，又誤服成藥增加腎臟的負擔，最嚴重可能發生鉀離子過高導致心室不整脈，甚至發生心因性猝死，因此早期預防腎病是每個糖尿病患都應該瞭解的課題。
哪些糖尿病患者較容易發生腎臟病變呢？根據美國的研究報告顯示，包括亞洲與非洲民族、男性、親族中有高血壓或腎臟病史、十多歲時就有糖尿病、血糖控制不良、合併有高血壓者、抽菸、肥胖者。這些人容易在罹患糖尿病十至二十年後，發生腎臟病變。
要早期預防糖尿病腎臟病變，要落實：
●嚴格血壓控制：糖尿病患者血壓大於一百廿五╱七十五 mmHg較容易造成腎臟病變。高血壓糖尿病患者其血壓應控制在一百卅╱八十mmHg以下，以早期預防腎臟病變的發生，及延緩病變的進行。
●嚴格血糖控制：積極胰島素治療群（每天皮下注射三到四次）和傳統胰島素治療群（每天一到二次）能減少微量白蛋白尿和白蛋白尿的發生率，所以糖尿病患者應積極治療，控制糖化血色素在七％以下，在微量白蛋白尿期以前，積極的控制血糖，才能預防腎臟病變的發生和進行。
●限鹽及低蛋白飲食：從微量白蛋白尿期到腎衰竭期採低蛋白飲食，可以減緩腎臟病變的進行。因此在微量白蛋白尿期，應攝取每日每公斤體重零點八公克的蛋白質，而在蛋白尿期需要蛋白質零點六到零點七公克，以瘦肉蛋白為蛋白質來源較佳。
其他重要事項還包括，運動及飲食控制以保持標準體重、戒菸、治療高血脂症等。
糖尿病腎臟病變已成為國人洗腎的首要原因，且仍快速增加中，研究證實，嚴格的血糖和血壓控制，能逆轉微量白蛋白尿，或延緩蛋白尿進行到末期腎臟疾病的程度。每一位糖尿病病患不只要注意，並控制血糖，更重要的是能了解，並預防它所造成的併發症，才能降低糖尿病對個人健康及社會照護的影響。
（本文作者為嘉義市天主教聖馬爾定醫院腹膜透析室主任）
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