| 非何杰金氏淋巴癌
要拚才會贏
不應輕易放棄治療，高惡性度病患必須以積極的態度立即治療，低惡性度病患則可先靜觀其變。
文╱葉士芃
一個人要活多久才算夠？六年前，一名八十二歲的老先生，下巴長出一顆約十元硬幣大的結節，經切片檢查診斷出是瀰漫性大型Ｂ細胞淋巴癌（非何杰金氏淋巴癌的一種）。老先生不願意接受任何治療，因為他覺得八十二歲已經夠了！
半年後，老先生回來了，下巴的結節已長到有如拳頭大，造成表皮潰爛及吞嚥困難，不得不再回來就醫。老先生的身體狀況還不錯，熬過六次標準劑量的化學治療後，下巴腫瘤完全消失。除了當初辛苦化療的六個月，老先生輕鬆愉快的過了五年多，現在已高齡八十八歲的他，兩、三個月回來門診一次，以行動表示他「依然健在」。
這就是非何杰金氏淋巴癌，一個充滿驚嘆，絕不應輕言放棄的癌症。非何杰金氏淋巴癌是由淋巴細胞所衍生出來的癌症。由於淋巴細胞有Ｂ細胞及Ｔ細胞兩種，因此非何杰金氏淋巴癌可分為Ｂ細胞淋巴癌及Ｔ細胞淋巴癌兩大類！每一類下面，依細胞的型態及特性，又可分出許多小類出來。
大致而言，細胞分裂快、腫瘤就長得快，惡性度就高，若沒有有效治療，數週至數月之內就有致命的危險。相反的，若癌細胞分裂慢，惡性度較低。因此不管是Ｂ細胞或Ｔ細胞淋巴癌，只要是高惡性度淋巴癌的病人（如先前的老先生），通常必須「立刻」、「接受」、「積極」的治療來抑制癌細胞快速生長。而低惡性度淋巴癌的患者，通常可以先採取「靜觀其變」的策略，等到腫瘤變大，造成病人不適，再開始治療。
非何杰金氏淋巴癌的治療，以化學治療為主，雖然此治療方式免不了造成掉髮、噁心、嘔吐和倦怠等副作用，但大都不會太嚴重。頭髮在化療療程結束後，也會再慢慢長出來。許多病人因聽到親友間對化療副作用的描述，而不敢接受治療，轉而尋求「不會掉髮」、「沒有副作用」但卻沒有紮實醫學根據的「另類治療」，其實是不對的。
除了化學治療外，可以用來對付淋巴癌的武器還很多，包括放射線治療及免疫治療。以輻射線照射淋巴癌部位，可以使腫瘤快速縮小，但對於照射範圍外的癌細胞，則完全沒有毒殺效果，淋巴癌很容易復發；免疫療法，則是利用能針對癌細胞的抗體，來殺死淋巴癌的癌細胞。由於抗體的專一性很高，對正常細胞的毒殺作用低，因此副作用少。目前已有許多針對Ｂ細胞及Ｔ細胞的抗體可以用來治療病人，其中針對Ｂ細胞淋巴癌的單株抗體Rituximab，健保已有條件給付，對淋巴癌患者是一大福音。
但許多病人會問，「我能不能只打單株抗體，不要打化學治療？」大多數情況以及目前健保給付條件下，答案是否定的。不管是高惡性度或低惡性度Ｂ細胞淋巴癌，同時用化學治療搭配單株抗體，才能達到最好的效果。此外，Ｔ細胞淋巴癌病人不可以用針對Ｂ細胞發展出來的抗體Rituximab，必須另外使用Ｔ細胞抗體。
是不是所有病患都像前面的老先生那麼幸運，用最簡單的化學治療就能治癒淋巴癌？當然不是。一位二十多歲的年輕媽媽，懷孕七、八個月時，突然胸悶、氣喘，結果是胸腔內中膈腔長出巨大的Ｂ細胞淋巴癌。一邊懷孕，一邊打化學藥劑，媽媽的症狀改善了，小Baby也順利生下來，沒有畸形，但媽媽的中膈腔淋巴腫瘤卻無法完全清除，給這個媽媽打了超高劑量化學治療，加上自體造血幹細胞移植。
若還是無法根除癌細胞，將來還可以考慮使用放射性同位素螯合的單株抗體以及異體的造血幹細胞移植。
（本文作者為中國醫藥大學血液腫瘤科醫師）
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