| 猛爆性肝炎
威脅性命 預後不佳
猛爆性肝炎的原因很多，主要是各種肝炎感染，或是藥物、毒物及代謝性肝炎所造成，民眾除了要對肝炎有所認識之外，更要避免亂用藥物，危及生命。
文╱張世中
最近一位朋友的母親得了猛爆性肝炎而逝世，今年元月初，有報導提到一位女性為了減肥吃了七個月的減肥藥，卻因為猛爆性肝炎不幸過世；坊間販售促進尿酸排泄的部分痛風製劑中，含有可能引發猛爆性肝炎、甚至死亡的Benzbromarone成分，衛生署因此特別提醒醫師及用藥民眾注意；喜歡紋眉、紋身、刺青及穿孔的朋友，也要小心可能會有發生猛爆性肝炎的機會，猛爆性肝炎的威脅不可小覷。
猛爆性肝炎發生的原因很多，但主要病因為各種肝炎病毒（包括Ａ、Ｂ、Ｃ型肝炎病毒）的感染，以及藥物、毒物及代謝性肝炎。此病症的預後不佳，以前大部分的病人都不治，但近二十年來因各種急救醫學的進步，獲救的病人隨之增加，但仍是預後極不好的疾病。以下針對Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ病毒性肝炎和猛爆性肝炎的相關性加以說明，提醒民眾提高警覺，並加強防範。
●Ａ型肝炎由糞口傳染，在飲食衛生不佳及下水道處理不當的地區最容易感染。它可因飲水污染造成流行，但除極少數患者於急性期因猛爆性肝炎而死亡外，絕大多數於恢復後均獲得終身免疫，而不會造成慢性肝炎。目前已有Ａ型肝炎疫苗，完整接種，可獲得很高效果的保護性抗體。Ａ型肝炎變成猛爆性肝炎的機會較小，死亡率也較低。
●Ｂ型肝炎大部分由垂直感染而來（由媽媽懷孕生產時得到感染），少數由輸血感染。Ｂ型肝炎在急性發作時大約有一％到二％的病人會變成猛爆性肝炎，一旦發生猛爆性肝炎，死亡率可達九十％以上。一份對慢性Ｂ型肝炎病友的調查，發現八十七％都有服用中草藥或保肝片的習慣，然而某些來路不明的中草藥和保肝丸可能對肝臟造成傷害。臨床上不少患者吃了偏方後，肝腎出問題，例如有人吃蛇膽想清肝火，卻因為劑量太重，最後落到要洗腎，也有人吃黑藥丸，卻因為當中含有類固醇，很可能一到兩個月內，就從Ｂ肝引發猛爆性肝炎，甚至死亡。
●Ｃ型肝炎也有可能變成猛爆性肝炎，死亡率和Ｂ型肝炎差不多，主要感染途徑為血液傳染。由於Ｃ型肝炎感染後，半數以上進展成慢性肝炎，同時有相當比例合併有肝硬化及肝癌，目前除了輸血時，進行Ｃ型肝炎病毒抗體之篩檢，以避免感染Ｃ型肝炎外，醫師也嘗試對慢性Ｃ型肝炎患者利用藥物治療，以干擾素使用最多，其有效反應率約在五十％至六十％，但仍有半數在停止使用後有復發的現象。
●Ｄ型肝炎須依附Ｂ型肝炎病毒生存，也是藉由輸血或體液感染，主要感染途徑為共用針頭和性行為，在台灣有不少因嫖妓感染Ｄ型肝炎的報告。Ｂ型肝炎患者同期感染Ｄ型肝炎病毒，較易有猛爆性肝炎發生的可能；超過九成會變成慢性肝炎，並可能進展成肝硬化或肝癌。榮總研究證實，Ｄ型肝炎去氧核醣核酸（ＤＮＡ）疫苗可誘發Ｔ細胞的免疫反應，而能消滅Ｄ型肝炎病毒，達到預防和治療效果。
●Ｅ型肝炎最早發現流行於印度沿海一帶環境較差之國家，台灣的報告較少，其病毒傳染途徑與Ａ型肝炎病毒相似，以糞口傳染為主，不會變成慢性。
（本文作者為國軍高雄總醫院外科加護病房護理師）
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