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胃病元凶
幽門螺旋桿菌
文／郭佑啟
陳先生因上腹疼痛經檢查為十二指腸潰瘍，這已是第三度被診斷出十二指腸潰瘍。醫師說可能是幽門桿菌作怪才會讓十二指腸潰瘍重覆發作，並建議陳先生檢測幽門螺旋桿菌。陳先生一臉疑惑，什麼是幽門螺旋桿菌？和潰瘍又有什麼關聯？
幽門螺旋桿菌是寄生在人類胃黏膜內的一種螺旋狀革蘭陰性細菌。菌體光滑呈S形，有四至六條鞭毛，由於它可以產生多種叠、毒素，所以導致各種胃病。全世界約一半人口感染此菌，目前台灣地區的感染率約五十四％。
相關研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌的感染密切相關，它在胃潰瘍的患者檢出率約七十％，十二指腸潰瘍的檢出率更高達九十％。臨床上以制酸劑治療潰瘍，潰瘍癒合並不難，但一年內潰瘍復發率高達六十％至九十％，一旦根除了幽門螺旋桿菌後，復發率明顯下降至十％以下，因此目前最新的說法是「無幽門螺旋桿菌則無潰瘍」，只要能根除幽門螺旋桿菌，就可徹底治癒胃炎和消化性潰瘍。
雖然經過二十幾年的研究，幽門螺旋桿菌的詳細致病機轉仍不十分清楚，有的感染者發病、有的不發病，即使發病也不盡相同，如：有人發生胃炎、有人發生潰瘍。幽門螺旋桿菌在全球感染率雖然超過五十％，但是相對而言，罹患各種胃部疾病：如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃癌，畢竟只是感染者中的一小部份，目前醫學界認為這可能與幽門螺旋桿菌有各種不同的毒力菌株有關。只有五十％的幽門螺旋桿菌具有細胞毒性，發病者可能感染了這些毒力強的菌株。
由於幽門螺旋桿菌感染者超過全人類五十％，而發病者僅佔其中一小部份，如果所有感染者都服用抗生素治療，勢必造成過重經濟負擔，且會導致抗藥菌株的產生及流行，因此並不主張所有感染者均需做抗幽門螺旋桿菌治療。
根除幽門螺旋桿菌的治療方法不斷的翻新，從早期的單一藥物治療，進而成為二合一、三合一，甚至四合一療法，而治療的基本原則即是：簡單、病患接受度高、療程短、價格合理，且要達到八十％以上的根除率。目前最常使用的根除法為三合一療法：包括質子幫浦抑制劑，再加上阿莫西林、克拉黴素、咪挫尼達等三種抗生素中的二種，療程至少為一週。
（本文作者為壢新醫院腸胃肝膽科主任）
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