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糖尿病 嚴控血壓
文／林仁德
糖尿病患最好每五年檢驗一次腎功能，發現蛋白尿，就要積極控制血壓與血糖，避免持續惡化，傷及腎臟。
據統計，台灣四十歲以上的民眾中，約有一成罹患糖尿病。雖然糖尿病並非致命的急症，但是糖尿病的併發症，例如：高血壓、中風、心血管疾病、腎病變等，都是國人致死的十大病症之一。其中糖尿病患者同時罹患高血壓的比例更高達四成，值得注意的是，一旦血壓控制失當，也會導致腎功能失常，甚至產生尿毒症。
肥胖是高血壓和糖尿病的共同成因之一，肥胖除了體重超重之外，也需要注意「中心肥胖」，所謂「中心肥胖」指的是腹部脂肪的肥胖，此類患者相較四肢肥胖的人，容易罹患高血壓與糖尿病，因此，相關併發症的發生機率也相對提高。
糖尿病導致的腎病變約可分為四個階段：第一階段並沒有明顯病徵，但其實腎絲球已經有肥大的現象，但病患不容易察覺。而第二階段是蛋白尿，這個階段容易產生蛋白質流失過量而導致水腫，也就是臨床上開始有明顯病徵的時候。第三階段則是體內的肌酸酐開始升高，表示體內廢物無法代謝，腎功能可能只剩下十％。而第四階段就是末期腎衰竭，需要洗腎來代謝體內廢物。因此，血壓扮演了很微妙與重要的角色，通常介於第一階段到第二階段之間，血壓就會慢慢地升高，並出現所謂的微白蛋白尿（MAU）症狀。
一般而言，糖尿病患最好每五年檢查一次腎功能，但是如果有血壓升高的症狀，就必須更注意尿液的檢驗，最好的方法就是做MAU微白蛋白尿篩檢。如果能夠早期發現微白蛋白尿，積極控制血壓與血糖，初期的腎功能病變是可以復元的。然而，一旦進入第二階段形成蛋白尿時，腎功能就不可能完全恢復，並且有很高的機率持續惡化。此外，如果糖尿病患者同時有其他併發症，例如：常見的眼睛病變，最好半年或一年做一次微白蛋白尿追蹤，隨時注意腎臟相關病變。
另外，糖尿病病患最好能夠三至六個月量一次血壓，將血壓盡量控制在一百卅五／八十五mmHg。如果病患本身已有高血壓且定時服藥控制，最好每日或每週自我居家測量。糖尿病病患如果察覺血壓有升高的情況，還是可以經由飲食調整，飲食盡量以清淡為原則，少油、少鹽、少脂；再搭配適當運動，並且控制理想體重等，從改變生活習慣來控制血壓。若非藥物性治療進行三至六個月，血壓仍持續偏高，則仍需要專業醫師協助，切勿採用不當民間偏方，才能維持健康。
（本文作者為中華民國內分泌學會理事長）
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