難以預防的
急性心包膜炎
它悄悄地來，有時也會悄悄地走，病人自行痊癒而不自知。
但當它發威時，卻讓人莫名胸痛，心跳聲恐怖地像有人拿著砂紙反覆摩擦……。

文╱陳進明
李先生今年三十歲，一個星期前到南部出差回來，卻不明原因的腹瀉，全身無力。幾天後，逐漸出現胸痛現象，甚至有時會呼吸困難。休息後有改善，但有時需坐起才會緩解。晚上睡覺時必須爬起來，甚至是身體往前傾才會覺得舒服，太太認為是精神壓力太大導致的。這樣折騰了幾天，李先生終於忍不住到醫院求診。醫師仔細詢問病情，安排做心電圖、胸部Ｘ光檢查，之後又做了心臟超音波，從超音波檢查發現有心包膜積水現象，於是安排住到加護病房，做心包膜穿刺、切片和生檢，並給予發炎鎮痛藥劑後，疼痛消失，病情也逐漸恢復。醫師告訴家屬，李先生得的是病毒性急性心包膜炎。

心包膜就是在心臟外面包了一層膜。其實仔細的看是兩層膜，或者是一個繞了一圈的膜。這樣一來就形成了一個扁平，幾乎感覺不出來的一個腔室（或者說是薄薄的一個袋子）－心包膜腔。在這個腔室中原本有些液體，約三十毫升，在心臟跳動時，做為潤滑用。

心包膜疾病最常見的是感染引起的急性心包膜炎，約佔所有病例的一半，且絕大部分是病毒，少數才是細菌。另外，還有惡性腫瘤、心肌梗塞後變化、尿毒症、自體免疫疾病引起等。

大部分急性心包膜炎病例都發生在年輕人，屬偶發性，換言之，很難預先知道，更別談預防。病毒中，最常見的克沙奇病毒Ｂ，還有ＥＣＨＯ病毒、德國麻疹、Ｂ型肝炎病毒，此外，腮腺炎病毒、流感病毒都可能是元凶。而且這些病毒不一定只引起心包膜炎，少數還會引起心肌炎。

急性心包膜炎，除了胸痛，還有類似感冒症狀、心悸、睪丸炎、腦炎。較為特殊是胸痛，若是躺下，因為心包膜與心臟較為貼近，疼痛會加劇，甚至往前時，也會讓心臟的活動空間變大些，與心包膜的摩擦較少，而減低疼痛。胸部Ｘ光可能看到肺炎、肋膜積水，這些症狀絕大部分會在不知不覺中自我痊癒，換言之，很多的病患患了這類的病而不自知。極少數的病患會在六到十二個月內反覆性的發作。極少數患者才會發生細菌性的感染，除非是免疫上有缺陷。

在急性或亞急性心包膜炎時，心包膜會有滲液，亦即心包膜積水。當積水過多、過速，壓迫到心臟，造成心臟無法適當足夠舒張。急性發作時，因為作為幫浦功能的心臟，沒有足夠的血液進入，即使有再強的收縮力可以將血液打出去，也因為沒有血液進來，而可能導致血液無法輸送到身體各部組織，造成立即致命的危險。亞急性的病患積水逐漸累積，病患不會有很多急性不適的症狀，反而是逐漸出現呼吸困難、胸部不適、脹痛、無力以及周邊的水腫。

心包膜積水會有典型的三特徵，即胸痛、心包膜摩擦聲和心電圖異常。疼痛是因為心包膜發炎所致，而心包膜的摩擦聲則是兩層的心包膜因為發炎而變得粗糙，在心臟跳動時，會有像砂紙般的摩擦聲。心電圖是心肌收縮時的電氣變化，當心包膜積水會讓傳導出現與正常時不同的狀況。

在診斷心包膜積水有三個步驟，第一是懷疑然後證實；第二是維持血行的穩定；第三才是找出病因。如何去懷疑呢？由病史、心電圖、胸部Ｘ光，然後是做心臟超音波來證實。超音波可以很清楚的檢查心包膜積水，還可以確定量的多少，並告知是否有嚴重的合併症－心包填塞。若有心包填塞的狀況就要立即處置，否則會有生命危險。

心包膜積水，經常會建議病患做心包膜穿刺，一方面可以減少心包膜積水的量，減輕症狀，一方面可以做積水的檢驗，另外再加做心包膜的切片以確定病因。除了患有嚴重的心包膜積水造成心包膜填塞（壓迫到心臟），否則這類病患都可自我痊癒，只要給一些簡單的止痛藥即可。
（本文作者為林口長庚醫院家庭醫學科主治醫師）

難以預防的
急性心包膜炎