醫院內抗生素使用 拉警報

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕因健保給付政策已限制門診抗生素的使用，使得近年來，台灣地區門診抗生素的抗藥性呈大幅下降的趨勢，但住院病患抗生素的使用量，卻持續增加。專家學者認為，與院內感染管控不佳有關，使得院內感染的細菌抗藥性問題，也成為現階段防疫的新課題。

由於抗生素的過當使用，使得台灣的細菌抗藥性比例居高不下，因此民國九十年，健保局對於醫療院所門診抗生素的使用，採取限制措施，使得門診抗生素的抗藥性開始下降。

不過，令人憂心的是，門診抗生素抗藥性雖然下降，但住院病患的抗生素使用量卻呈上升趨勢。根據國衛院相關研究資料顯示，不僅第三代孢子菌素使用量持續增加，其他後線抗生素如萬古黴素的使用量也逐年上升，這與多重性抗藥菌院內感染率的上升有關。

台大感染科主任張上淳分析，院內感染菌株會有高抗藥比例的主要原因，包括醫院是各種疾病患者聚集的地方，各種抗藥性細菌及其所帶的抗藥性基因都可能在醫院出現；另外，住院病人原本就有很高比例需使用抗生素，這些抗生素的使用，卻也使得對抗生素產生抗藥性的細菌有機會存活下來。

此外，醫護人員對於身上帶有抗藥性細菌的病人，並未嚴格謹守接觸隔離的感控措施；而抗藥性菌種除了本身的繁殖及傳播之外，也可能造成這些菌種的菌株有更多的接觸機會，進而出現多重抗藥性。

張上淳認為，改善之道首要在適當的節制抗生素使用，減少給予病人各種侵入性檢查及治療，同時對於身上帶有抗藥性細菌的病人，應採取隔離或分區照顧的方式，並且醫院對於所有第一線照顧病人的醫護人員，應要求嚴守接觸隔離各項措施，避免抗生素細菌的傳播。

我國結核菌抗藥性 高於國外

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕雖然國內肺結核盛行率及死亡率已有明顯下降的趨勢，但結核菌的抗藥性與國外相較，卻仍然偏高，學者專家分析指出，與病患不規則服藥或自行停藥有關，此外，醫療人員給藥的正確性，也是一大影響因素。

衛生署疾管局分枝桿菌實驗室負責人周如文博士表示，國內結核菌的抗藥性與國外相較仍屬偏高，由於台灣缺乏全面的結核病抗藥性監控系統，因此目前僅能就各醫院及慢性病防治院所提出的相關統計數字進行說明。

周如文說，台灣肺結核原發性多重抗藥性為一點二％到二點四％，國外的中位值則為一點一％左右；在肺結核獲得抗藥性方面（即已有治療的病患），其多重抗藥性為四十五點二％到四十六％，較國外的中位值七％高出許多。

經分析發現，台灣結核病抗藥性較高的原因，有相當的比例為病患不規則服藥，或是服藥期間未滿即自行停藥，或是選擇性服藥等，提醒結核病患一定要依照醫囑服藥。