沙門氏菌 寶寶大敵
沙門氏菌感染，可說是典型的病從口入，為人父母者除了沖泡奶粉時要注意之外，清洗奶瓶也要注意，避免沙門氏菌找上門。

文╱裴仁生
法國嬰幼兒奶粉疑似被沙門氏菌污染，惹得為人父母人心惶惶，一旦寶寶出現上吐下瀉，總會懷疑自己的寶寶是否被沙門氏菌感染。

沙門氏菌是腸內菌科中分類最複雜的一屬，共有兩千多種血清型，雖然如此，根據臨床表現可以簡單分成傷寒沙門氏菌與非傷寒沙門氏菌兩大類。傷寒沙門氏菌的宿主只有人類，經由傷寒病患或帶原者傳染他人；非傷寒沙門氏菌的宿主包括家禽、家畜、寵物（包含前一陣子報導的寵物龜）與鳥類，細菌污染食物（當然可能包括奶粉）或飲水後再感染人類，台灣的傷寒患者大多是境外移入，偶而可見本土病例；至於非傷寒沙門氏菌感染，在台灣的夏天仍非常猖獗。

沙門氏菌感染的臨床表現可分四大類：

一、急性腸胃炎：感染後六小時至兩天會出現血絲黏液便、腹痛、發燒與頭痛等症狀，給予支持性療法，大多數一週內會康復。

二、菌血症或合併其他局部感染：發燒與寒顫可持續很多天，血液會培養出沙門氏菌，有十％的菌血症會合併局部感染，包括骨、關節、腦與腦膜等感染。菌血症或合併局部感染均需要靜脈注射抗生素，其中沙門氏菌腦膜炎較常發生於嬰幼兒，死亡率高達五成，即使存活也容易有神經學的後遺症。

三、傷寒：潛伏期較長，約一至兩週。初期易有便秘，後來會出現高燒（但是心跳不會很快，為相對性緩脈）、腹痛、肝脾腫大與玫瑰疹，大小孩與成人有時會出現骨髓炎、心肌炎、肺炎與腦膜炎等合併症。傷寒病患需要使用抗生素治療。

四、無症狀的慢性帶原者：沙門氏菌感染後一年，糞便仍持續分離出沙門氏菌，稱慢性帶原者。傷寒患者有一％至四％會變成帶原者，其中以五歲以下的幼童、老年人與膽道疾病患者變成帶原者的比率較高，至於非傷寒沙門氏菌患者，不到一％會變成帶原者。為了公共衛生，帶原者仍需使用抗生素治療。

要診斷寶寶是否得到沙門氏菌感染，從糞便、肛門擦拭、尿液、脊髓液或關節液中培養出沙門氏菌可以確定診斷，同時可以做抗生素敏感試驗，作為醫師治療的參考。此外，血清學檢查也可以作為輔助診斷工具。

非傷寒沙門氏菌腸胃炎患者，若無合併症，只要支持性治療（見表一），避免脫水的發生，並不需要抗生素，因為使用抗生素反而會延長細菌從腸胃道排出的時間。但是對於抵抗力較差或有合併症的病患（見表二），則需要給予抗生素治療。

病從口入，對沙門氏菌來說確是如此。吃不熟的蛋是危險因素之一（根據養雞協會的數據，一個雞蛋的蛋殼上面平均有三萬多個細菌，沙門氏菌也有可能在其中），當吃火鍋的調味料用生蛋調配時，就有可能感染到沙門氏菌。另外，前陣子法國發生嬰幼兒奶粉污染事件，為人父母在為小寶寶沖泡配方奶時記得用煮過的水（沙門氏菌一般在攝氏五十五度以上一小時，或六十度以上十五分鐘即可被殺死），但是卻忽略了洗奶瓶的水若遭受污染（例如用山泉水或地下水直接洗奶瓶），也會被沙門氏菌感染。

夏天是沙門氏菌腸胃炎活躍的季節，萬一得到沙門氏菌必須做好腸胃道隔離，若是傷寒患者甚至要隔離至停用抗生素後，連續三次糞便培養都正常才可以取消隔離。當寶寶出現高燒或脫水現象時，還是要趕快找小兒科醫師診治！
（本文作者為行政院衛生署桃園醫院小兒科主治醫師）

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