鈣 夠了嗎？
骨頭三十六歲之後就不再成長，所以必須及早開始儲存骨本，
但過與不足，對健康都有影響，最重要的是維持良好的飲食習慣，
在特殊的年齡再補充鈣質，才能維持骨頭的健康。

文╱馮靜修
　楊先生帶著老伴辛苦地走到醫院的藥物諮詢室，拿出袋子裡的藥瓶，詢問藥師：「這是在美國的兒子寄回來的，不知我的太太可不可以吃？」。藥師仔細一看原來是鈣片，因此詳細地向楊先生解釋。又一天，陳媽媽擔憂地到藥物諮詢室：「藥師啊！我的兒子今年十七歲，身高不高，請問可以吃鈣片嗎？要吃幾顆？」

　談到鈣片，就要先談到骨頭。體內的鈣質成分約九十九％都變成骨頭或牙齒成分。骨頭是由三種細胞構成：骨細胞、造骨細胞、毀骨細胞（吃掉骨頭，釋放出鈣離子）。年輕時，造骨細胞的活性大於毀骨細胞；當骨質流失時，可看到毀骨細胞的活性大於造骨細胞的活性。也就是說，如果體內鈣質吸收量大於流失量（正鈣平衡），多餘的鈣質就會沉積於骨骼與牙齒中，成為骨頭結構一部分。

　如果流失比吸收的多（負鈣平衡），身體會由骨頭結構中游離鈣質出來運用（毀骨細胞活性增加）。如果鈣質長時間攝取不足，骨骼中的鈣質會一直被游離，因此骨頭結構就會越來越脆弱，最後形成骨質疏鬆症。一般而言，三十四歲至三十六歲時造骨細胞達巔峰期，而自三十六歲後，骨質每年流失一％。

　骨質疏鬆症可分為荷爾蒙影響的骨質流失及老年型的骨鬆症。先講荷爾蒙的影響，當女性更年期時，卵巢功能會衰竭，不再製造女性荷爾蒙（又稱動情素，其中有一個功能是維持造骨細胞及毀骨細胞平衡），因此會使骨質流失速率增加，約每年三％至五％。這類所造成的骨鬆好發部位為脊椎（如腰椎壓迫性骨折），及長骨的中端（如手腕部的骨折）。目前治療以補充荷爾蒙為主，可控制骨頭的代謝平衡。當然這種療法需要經過醫師詳細評估，沒有使用上的禁忌後，才可使用。

　至於老年型骨鬆症約發生在年齡六十五歲以上，特別是七十歲以後，主要是因為體內的鈣吸收減少，使得毀骨細胞活性速率增加，以便維持鈣離子的濃度。此類型骨鬆症易發生在硬骨，如髖關節。因此目前的治療是給予補充鈣質及活化型維他命Ｄ（主要是促進鈣的吸收）。而鈣的補充每天需要一千五百毫克。當然還有其他的藥物可抑制鈣的流失，如「密鈣息」鼻噴劑，一天一次至二次，可減低骨頭密度的流失。

　另尚有「服善美錠劑」可慢慢地增加骨頭密度，重建骨頭，此藥一星期服用一次，一次一粒，但服用此藥時，需早上起床後，空腹立即服用，且服用後半小時內不可躺臥，必須保持上半身直立的狀況，主要是此藥會對食道黏膜有傷害，因此需防止藥物逆流回食道，造成食道傷害。

　一般發生骨鬆症的高危險群有女性、早期卵巢衰竭或切除者、有遺傳史、長期攝取藥物者（如長期服用類固醇）、長期臥床者、長得瘦小者、長期喝咖啡、抽菸者等。

　骨頭三十六歲後就不再生長，因此年輕時需儲存足夠的骨本，而骨本的來源有：遺傳、生活飲食習慣（鈣攝取應足夠，如青春期約需攝取鈣一千二百至一千五百毫克才能維持骨頭的成長、攝取乳類製品或小魚乾、髮菜、芝麻等增加鈣質的吸收均可）、運動（可刺激骨頭的生長，尤其以壓迫性運動，如：跳、踩、騎腳踏車、跑步、背負重物、爬山等）、陽光（因為鈣於十二指腸吸收，需要活性維他命Ｄ，而維他命Ｄ會經由曬陽光後於體內產生，再經肝臟活化後，促進鈣在腸中的吸收）。

　因此必須及早儲備骨本，對於特殊年齡層的人如老年人、小孩青春期、孕婦每日約可服用一千二百至一千五百毫克的鈣。中年人大多不需再攝取鈣，除非每日攝取量低於四百毫克者，才必須額外補充，補充的量約五百至一千毫克。除此之外，必須注意的是，鈣的給予應恰當，不宜太多，否則可能會有結石的產生；但若不足（如低於四百毫克），則會損耗骨頭，造成骨頭變脆易骨折。因此良好的飲食習慣及滿足特殊年齡層的補鈣，相信可以得到良好健康的骨頭。
（本文作者為馬偕紀念醫院台東分院藥劑科主任）

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