愛滋「勾結」躁鬱 醫治易錯失

記者王昶閔╱專題報導

一名罹患躁鬱症的中年男子，就醫半年後病情急速惡化，因意識錯亂送醫急救，原來他罹患愛滋病卻不自知，腦部遭受嚴重感染，儘管醫療團隊全力搶救，最後仍陷入痴呆狀態，全身器官衰竭而亡，從躁症發作到死亡，只有短短十個月。

這起台北榮總精神部的首見個案，病程曲折離奇，最近被寫成病例報告公開發表，提醒醫師提高警覺，以免愛滋病被精神症狀掩飾，錯失治療時機。

據歐美醫學文獻記載，愛滋病患中近半數可能在病程中晚期併發精神症狀，其中以認知功能障礙最多，其次是憂鬱、焦慮、躁鬱、精神分裂等，躁鬱症狀較少見，但也有八％，不過預後較差，原因不明，曾有報告指出，約有四分之一的病患，在躁症發作後六個月內死亡。

台北榮總精神部主任蘇東平感嘆，目前愛滋病療法進步，若能及早發現這名男子罹患愛滋，並及時治療，應該有機會延長壽命。

這名男子三十七歲，是貿易商，六年前因嚴重失眠到榮總就醫，此外也有思考快速、亢奮、話多、性慾強烈症狀，被診斷為躁症發作，在治療一段時間後，出現憂鬱傾向。

男子接受治療後，病情漸趨穩定，卻在半年後，病情急轉直下，逐漸出現嗜睡、記憶力受損等症狀，後來更反覆發燒、眼球震顫、意識錯亂，被家人緊急送往急診，進行腦部電腦斷層後，結果令醫師大吃一驚！電腦斷層影像中，男子的腦部大範圍泛白，研判是受到感染，經血液篩檢證實罹患愛滋，而腦部的感染病灶疑是愛滋病毒入侵，或免疫力過低導致的伺機性感染。

在轉入愛滋病房治療後，男子體內病毒量雖然明顯下降，卻為時已晚，除腦部嚴重感染陷入痴呆狀態，全身重要器官大多受損，最後仍不幸死於呼吸衰竭。家人對此雖然感到意外，但也對醫師透露，原來多年前男子曾長期旅居愛滋盛行的非洲，並在當地有位女性伴侶，可能是在當時感染了愛滋病毒。

曾參與治療的前北榮精神科醫師、東元綜合醫院精神科主任楊錚宜說，男子當初就醫時，除了躁症，幾乎沒有其他不適症狀，治療初期效果也很明顯，完全看不出已愛滋病發，如今回想起來，男子對藥物特別敏感，曾有服藥後腹瀉、雙腿無力等症狀，且有慢性咳嗽的就醫紀錄，可能與感染愛滋有關。

性情大變 病患一夜情成癮

記者王昶閔╱專題報導

台北榮總精神部主任蘇東平表示，目前愛滋精神病患仍不易鑑別，抽血驗愛滋涉及人權爭議，若非病患有吸毒史或性病史，精神科醫師很少會建議這麼做，未來若整體愛滋感染率持續攀升，類似個案可能越來越多。

精神科醫師表示，躁症發作可能使病患因性情改變、性慾暴增而敢於濫交，尋求一夜情、嫖妓等危險行為。一旦精神病與愛滋病掛勾，問題可能更形複雜。

去年八月，成大醫院就曾接獲一名罹患愛滋的中年女性精神病患，她罹患被迫害妄想、幻聽幻覺、性慾強烈，在社區中屢次主動與不同男性性交，五年前感染愛滋後，由母親在家照顧，但女子不按時服藥，病情起伏不定，母親根本管不住她。

成大醫院精神科主治醫師黃隆正無奈地表示，目前台灣並無專責機構收治愛滋精神病患，這個案子後來只能不了了之！女子出院後找不到醫療機構收治，只好返家由母親照顧，台南市衛生局雖擔心愛滋疫情擴散，但也只能定期派人訪視，請母親要求按時服藥、約束行動，並為社區居民舉辦性知識衛教講座。

即便針對高危險群做了愛滋篩檢，棘手的還在後頭，振興醫院精神科主治醫師嚴烽彰就直言，大家都在拚運氣，祈求結果別是陽性，如果遇上症狀嚴重的愛滋精神病患，實在不知該往哪裡送。

台北榮總護理督導長蘇逸玲很能體會這樣的壓力。她表示，照顧愛滋精神病患是高度專業，台灣缺乏專責機構是一大隱憂，愛滋病患逐年快速成長，毒癮愛滋就佔了一半，這類病患更容易合併精神病，往往需要專業的隔離治療，成立愛滋精神病患專責醫院實在不能再拖，她懇請政府加快腳步。