照護早產兒 迢迢治療路
文╱游惠敏
早產兒從一出生開始， 就要不斷的進行追蹤與評估， 持續注意生長、 呼吸、聽力、視力、 神經發育等狀況， 才能確保早產兒健康發育。

　去年十二月，壢新醫院接下艱鉅的任務，排除萬難護送早產兒小安安回台灣接受治療。筆者有幸參與這次轉送任務，也來談談早產兒的照顧與追蹤。

　由於小安安是二十六週的早產兒，出生體重不足一千公克，肺部未完全成熟，出生時常有呼吸窘困症候群，經過插管及呼吸治療之後，在到達懷孕週數三十六週左右，仍然有呼吸困難的現象，必須依賴氧氣，稱為「肺支氣管發育不全」或「慢性肺疾病」。通常這群早產兒回家時，除了需要繼續使用氧氣外，還需要呼吸心跳監視器及血氧濃度監測器，可以幫助醫師及父母決定氧氣的使用程度。

　除了氧氣的需求之外，有「慢性肺疾病」的早產兒水份攝取不能過量，以免增加肺高壓和心臟（肺心症）的負擔，所以可能需要再添加額外的營養品以負荷呼吸與成長之熱量所需。同時應避免二手菸及感染，特別是呼吸道融合病毒的感染，常造成早產兒肺部疾病急遽惡化，甚至呼吸衰竭，需要加護病房照顧。

　腦部的併發症也是早產兒常見的問題。從出生早期的腦室出血，到後期的腦室周圍白質軟化症，都可能影響到早產兒的腦部發育與將來的預後。腦室出血可分為一到四級。通常一到二級對日後神經發展影響不大，會隨時間吸收；如果是第三級腦室出血，要注意是否有合併水腦，若水腦持續擴大時，需要外科手術治療；當第四級合併有腦部實質的出血，日後有發展遲緩及腦性麻痺的機會較高，必須長期追蹤，當有任何不正常表徵出現時，應儘快開始早期療育。

　腦室周圍白質軟化症則是造成早產兒腦性麻痺最主要的原因，需定期追蹤嬰兒之神經發展，儘早接受復健治療。

　若是出生體重在一千五百公克以下的早產兒，在出院之後有定期的早產兒追蹤門診，分別就生長、呼吸狀況、聽力、視力、神經發育及認知作評估與追蹤：

●生長：包括身高、體重、頭圍。大部分的早產兒在前兩年會慢慢追上正常的生長曲線，但是有些胎內生長遲緩者（ＳＧＡ）、極低體重早產兒（出生體重在一千公克以下）、有嚴重慢性肺疾病的早產兒，生長較慢。如果頭圍生長不佳，則是發展不良的早期指標，必須注意其智力及生長發展。

●呼吸狀況：是否還有呼吸暫停或慢性肺疾病？氧氣的使用與停止、心肺功能的評估，都需要醫師詳細的檢查與追蹤。

●聽力：因為長期使用呼吸器或可能用過耳毒性藥物（如利尿劑、某些抗生素），再加上早產兒本身就是聽力障礙的危險群，在矯正年齡三至四個月或體重達五公斤時，會再做一次聽力檢查。如檢查有疑問者，則需持續追蹤其聽力，早期矯正治療。

●視力：早產兒容易有視網膜病變，所以視網膜檢查應追蹤至眼底發育成熟，或是之前的視網膜病變已經完全消失。除此之外，早產兒也易罹患近視、弱視或散光等眼疾，因此極低體重早產兒於矯正年齡六個月及一歲時，都會安排一次視力檢查。所有的早產兒最遲至三歲，也應做一次詳細的視力檢查，以免視力影響後續發展。

● 神經發育：於矯正年齡六個月、十二個月、兩歲及三歲時作肌肉張力評估與神經理學檢查。家屬應注意早產兒是否有姿勢異常、下肢張力過大或攣縮，可能是腦性麻痺的前兆。腦部超音波有異常者，也應定期追蹤。

●心智發展評估：語言發展及視覺專注情形是智力的早期預測指標，可幫助辨識兒童的認知障礙。台灣目前大多使用Bayley-Scales of Infant Development（ＢＳＩＤ）Ⅱ來評估心智發展，測驗的項目分為粗動作、精細動作、語言發展、認知發展，根據測試結果算出各項的發展月齡。由於早產兒容易有認知與發展遲緩的問題，若發展月齡遠低於實際矯正年齡，應儘早展開早期療育。
（本文作者為壢新醫院小兒科主治醫師）

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