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| 成年人 別痘了
文╱彭賢禮
二十五歲以上的成年人，
不少人仍有「戰痘」的痛苦經驗。
在治療上，與一般青春痘的治療方式類似，
只是反應比較慢，因此要耐心治療才能見效。
青春痘在一般人的觀念中，屬於，年輕人的專利，是青春的表徵。但是在國內外的皮膚科門診中，還有許多成年、中年、甚至老年的痘痘患者。根據一項國外的統計，二十五至五十八歲的年齡層中，男性有成人痘的比率為三％，女性有成人痘的比率為十二％。這些「熟女痘」、「紳士痘」以及「老人痘」常困擾著患者。
今年一月的美國臨床皮膚科雜誌，刊載一篇文章探討三十五歲以上痘痘患者的治療。彙整過去醫學上的一些相關研究及臨床經驗，成年期以後的痘痘可概分為以下幾類：
●持續性的痘痘：青春痘從青春期一直長到成年期甚至中年期。根據國外統計，此類型的成人痘是最常見的一種。病灶主要是深部的發炎性丘疹及囊腫，粉刺通常不明顯，好發於頜骨線、上背部及肩膀。
●輕度女性成人痘：好發於三十至四十歲的女性，病灶以粉刺為主，伴隨著少許的發炎性痘痘，主要分布在臉上。病灶數目較一般青春痘患者為少，且常會有週期性的變化，在月經前或是排卵期常有惡化現象。病因方面，懷疑是慢性的工作壓力所導致，少數可能和使用易致粉刺性的化妝保養品有關。治療上對於外用的Ａ酸藥膏反應良好。
●中度女性成人痘（也叫下巴痘）：好發於中年女性以及接近停經期的女性。有些患者在青春期時很少長痘痘，中年以後才長，常讓患者覺得莫名其妙。病灶主要分布在臉上，尤其是嘴巴的周圍，下巴和頜骨線附近是好發部位。病灶以發炎型的痘痘為主，病灶幾乎固定在月經前會有惡化現象，通常治療反應不佳。
●男性成人痘：較為少見，以上背部及手臂為好發部位，主要好發於男性運動員或是經常戶外運動的患者，發生的原因可能和流汗、物理性的摩擦，以及使用促合成代謝性類固醇有關。
●中老年痘：不定時發生的痘痘，主要好發在中老年人，在一個或多個青春痘好發部位，突然爆發丘疹、膿顬。病灶在胸、背部最常見，臉部反而少見。此種痘痘可在全身性疾病後，或是外科手術後突然發作，但是大多數患者沒有明顯的原因。
成人痘患者和沒有痘痘的成年人相比，患者的皮脂分泌較為旺盛，毛孔的孔徑也較大。另外，使用潤滑油以及切削油，是突發性成人痘的可能原因之一。女性成人痘的患者有逐漸增加的趨勢，可能的原因包括女性工作以及壓力的增加、女性較晚生，小孩、使用避孕藥、食品添加物以及注射荷爾蒙和抗生素在家畜、家禽的使用等。如果女性患者合併有不規則月經，甚至無月經、多毛等男性化現象，需要做荷爾蒙的檢查，排除合併會分泌雄性素腫瘤的可能性。另外，因為發炎反應在中、老年人變得較為遲鈍化，可能可以解釋大多數的患者痘痘都會持續很久，而且很少有像年輕人的痘痘般突然急性惡化的現象。
在治療上，和一般青春痘的治療類似，懷孕以及哺乳中的婦女需要避免使用四環素以及外用的Ａ酸藥膏。女性患者如果合併月經不規則、多毛、不孕以及卵巢腫瘤病史，可以使用口服避孕藥治療。國外研究發現，中、老年痘痘患者對於過氧化苯藥膏的耐受度良好，對於抗生素藥膏的效果較差。患者容易因為外用Ａ酸類藥膏而產生刺激性，對於杜鵑花酸的效果也很好。口服抗生素方面，Doxycycline比minocycline更適合中、老年患者；口服Ａ酸非常有效，但是很容易造成口乾的副作用。對於大多數的成人痘患者而言，雖然治療的反應較慢，但是如果能夠耐心的治療一段時間，成人痘還是可以得到很好的控制。
（本文作者為高雄市彭賢禮皮膚科診所院長）
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