人性化生產 孕媽咪免驚

記者鍾麗華╱專題報導

生產過程中，要求產婦灌腸、剃毛、禁食，甚至會陰切開等，這些醫療介入有必要嗎？婦女團體多年來呼籲政府正視生產過程過度醫療化的問題，終於獲得正面回應。衛生署今年下半年將在五家醫院試辦「人性化生產」先驅計畫，營造自然生產的環境，還給產婦尊嚴。

專攻「醫療社會學」的台大社會系副教授吳嘉苓強調，生產是自然的過程，但在西方產科觀念主導下，卻被視為病理現象。把產婦當成病人，到醫院要穿上病人服，躺在病床上，任憑醫師「宰割」，產婦的自主性與心理需求根本不被注意。在回歸自然的潮流，以及反思醫療的誤用與濫用下，人性化生產開始被討論。

所謂人性化生產，是指讓婦女有參與和自主權，且避免不必要的醫療措施。美國推動的人性化生產「十大黃金指標」，包括不建議剃毛、灌腸、禁食、降低會陰切開比例、待產婦女可以自由走動等。

世界衛生組織（ＷＨＯ）建議會陰切開的比例在二成以下，但國內自然產的會陰切開比例卻高達九成，比美國的三、四成高，即使和東方的日本相較也偏多，這與居高不下的剖腹產率一樣，成為我國奇特的生產現象。

「台灣生得急！」台北護理學院護理助產研究所副教授郭素珍解釋，並非所有產婦都需要切開會陰，但醫師多半沒有耐心等其自然裂開，直接切開比較方便。事實上，多給孕婦一點時間，讓會陰有機會延展，就可以不用挨刀。

至於剃毛和灌腸，同樣是為了方便醫護人員。郭素珍說，灌腸是擔心產婦因為生產過程用力，而解出大便，弄髒產檯，而剃毛則是方便醫師縫合會陰傷口。

此外，許多醫師把產婦當成「剖腹產候選人」，因此禁食、禁水，但長達七、八小時的生產過程，不吃不喝，如何有體力生產？

不只如此，產婦一進醫院就被吊點滴、綁上胎兒監測器，只能乖乖躺在病床上動彈不得，但待產過程適當的走動，反而更有幫助，也因為如此，產婦只能千篇一律在半坐臥式的產檯生，完全排除其他生產姿勢。尤有甚者，醫師乾脆在點滴中加催生藥，以免晚上要從溫暖的被窩中爬起來接生。

中華民國婦產科醫學會名譽理事長李茂盛解釋，婦產科醫師雖然肯定人性化生產的觀念，但是醫學上為產婦做的常規處置，都有事實的必要。

以會陰切開來說，由於東方人骨盆與陰道直徑小，如果不切開，會有嚴重的撕裂傷、同時有產後陰道鬆弛、尿失禁等問題，嚴重者造成嬰兒缺氧。至於剃毛與灌腸，則是避免細菌感染；而綁上胎兒監視器，主要是為了掌握胎兒的動態，李茂盛強調，萬一有醫療糾紛，「誰要負責？」

主持衛生署「人性化生產」計畫的郭素珍坦承，國內的婦產科醫師很難接受這樣的觀念，因此下半年在台北榮總、三總、台北市聯合醫院婦幼院區、林口長庚、中國醫藥大學附設醫院試辦，最後只有近十位醫師願意參與。

不過，吳嘉苓認為，「這是歷史性的一刻」。因為十幾年來，我國剖腹產率超過三成二，恐是世界之最，生產過度醫療化是原因之一，然而政府始終沒有積極作為，如今在醫院試辦人性化生產，「雖然來得很晚，也算動了起來」。

經驗談╱她跪著生產 由老公剪臍帶

記者鍾麗華╱專訪

三十出頭的郭美芳，擁有碩士學歷。一向勇於嘗試新事物的她，去年七月在家生了頭一胎。只是在助產士趕到前，小寶貝已迫不及待來到人間，美芳靠著先生的幫忙，寶寶順利呱呱墜地。孩子的臍帶，還是美芳的先生親手剪斷的！

「問過所有生過孩子的朋友，她們幾乎不記得推進產房後，發生什麼事？」但美芳認為，生產是重要的個人經驗，抱著「只生這一次」的念頭，她決定在家生產。當然過去不愉快的婦產科就醫經驗，也是美芳選擇離開醫院生產的原因之一。

美芳強調，「懷孕不是生病」，但一進醫院，就被當作病人，產房就像病房。加上對醫師的權威與專業，無法置喙，被推進產房，完全失去自主性，任憑處置。聽聞朋友的生產經驗，每一個都被打了催生針，過度的醫療介入，讓美芳不以為然。於是她開始搜集資料、閱讀書籍，著手寫了自己的「生產計畫」，迎接新生命的到來。

不過，令她灰心的是，國內資訊缺乏，連要找一個助產士都難上加難。一聽說要在家生產，所有的親朋好友都舉雙手反對，甚至年邁的婆婆也擔心，她只提了一次，就不敢再說。產檢的醫師一開始也因風險太高，試圖阻止，在美芳的努力說服下，最後還是介紹一位助產士幫助她。

生產的時刻來臨了。原本美芳以為頭一胎沒這麼快，還不急著聯絡助產士，沒想到小寶貝卻迫不及待出世。美芳以走動來減緩陣痛，靠著先生的陪伴與安慰，終於「跪著」生下寶寶。

美芳說：「生產可以靠自己的力量，不需要任何人幫忙。」當然，生產的姿勢，也是選擇自己最舒服的。

為了讓寶寶適應新環境，出生後美芳沒有立刻剪斷臍帶，反而連著臍帶、抱著寶寶三十分鐘之久，直到臍帶血乾了，才由先生一刀剪下。因為共同參與新生命的誕生，讓美芳與先生、小寶貝三個人的生命緊緊相繫。

令美芳遺憾的是，當初因手忙腳亂，沒有按照生產計畫書執行，來不及聯絡攝影師，沒有記錄下這一刻。

看問題╱人性化生產 助產士居要角

記者鍾麗華╱專題報導

在國外的人性化生產環境中，助產士扮演重要的角色。但我國卻在一九九二年取消醫院助產士編制，加上健保給付壓力，不少助產所倒閉關門，如何「復興助產士」，讓她們成為在醫院生產的全程陪伴者，給予產婦心理支持，是推動人性化生產關鍵的一步。

不過，國人過度信賴醫師、迷信文憑、強調醫療儀器與設備，俗稱「產婆」的助產士幾乎就要消失。即使輔英科技大學開辦助產系、台北護理學院成立護理助產研究所，由於國內沒有市場，同時醫院取消編制，於是年輕學生畢業後，投入的仍是一般護理的領域，頂多當個助產護士，使得助產士面臨嚴重斷層。

事實上，在一九七○年以前，助產士仍擔任台灣大部分接生工作。然而現在生產，幾乎全由醫師包辦，助產士僅負擔零點一％，一年接生約二千名新生兒。雖然目前有五萬餘人領有助產士證照，但真正開執業卻不到一％。健保開辦後，合約助產所也從三十一家，減少至目前的二十家左右。

中華民國助產學會理事邱明秀觀察，許多國家的助產士發展，跌入谷底又爬起。以紐西蘭為例，在一九九○年助產士接生率幾乎到零，但三年後上升三十五％，現已達七成。美國也由一九七五年的零點九％，上升到一成。而我國的助產士要回到工作崗位，仍需要政府政策的支持。

長期研究助產士發展的台大社會系副教授吳嘉苓強調，「既然目前主流生產在醫院內，那就從醫院改革起」，讓醫院恢復助產士編制，並與醫師聯合執業。尤其許多醫院反映招不到婦產科醫師，助產士或可解決人力需求，擔任第一線接生，若產婦有高危險妊娠、胎位不正、高齡產婦等情形，才由醫師接生。

吳嘉苓指出，重用助產士對降低剖腹產率，對營造人性化生產環境有很大的幫助。因為助產士瞭解產婦，協助產婦建立信心，增加自然產能力。