慢性腹痛兒
花點時間找病因 對症治療非難事

文╱郭啟昱
每個小孩在成長的過程中多少會有腹痛的經驗，大部份的急性腹痛在兩、三天內可以獲得緩解，然而至少十％以上的小孩會經歷慢性腹痛，就是持續或反覆腹痛超過兩個星期，慢性腹痛常會造成小孩和家長的挫折感，因為醫生通常需要多一點時間來評估及診斷，而治療效果也許不是一蹴可及，其實只要找出病因，問題就可以迎刃而解。

造成慢性腹痛的毛病很多，一般來說大致分為功能性和器質性疾病，例如：反覆腹痛症候群（功能性疾病），腹痛位置較模糊，通常用整個手去比肚臍，伴隨一些自主神經學的特徵，例如臉色蒼白、想吐、頭暈、頭痛和疲倦，腹痛與飲食、活動或大便型態無關，睡覺不至於痛醒過來，通常週末和假期症狀會改善，身體檢查也正常，探詢家族史通常可發現有腸躁症，處理這類兒童，必需正視這是真實的腹痛，但是不需過度檢查，也不需停止上課，可以維持正常活動及飲食。

慢性便秘（為器質性疾病）是兒童至青少年期慢性腹痛的主要原因，大部份的情形是因為太忙，以至於沒有排空大腸內大便，而且吃太多低纖維、易便秘的食物，會造成食慾不振、腹脹，吃大餐後會有痙孿性腹痛。處理的目標是要養成每日解便的習慣，而且達到完全排空的程度。飲食要多攝取高纖食物，或加上軟便劑，調整至每天排軟便持續六至八週才算成功。

消化性潰瘍（器質性疾病）會表現早晨腹痛，餐前疼痛，食慾不佳，甚至夜間痛醒，通常是上腹痛，有家族史，給予制酸劑、會改善症狀，診斷需做內視鏡檢。

其他和飲食有關的腹痛有乳糖不耐和果糖、山梨醇攝取過多。另外，令人印象深刻的病例是曾經有慢性腹痛兒童，經身體檢查找出腹股溝疝氣，或用腹部超音波檢查發現總膽管囊腫和水腎，治療後解決了長期的腹痛。

一般來說，醫生在診察慢性腹痛病人時，需要家長提供詳盡的家族史、小孩的病史，包括腹痛發生的時間點、位置、嚴重程度及其他合併症狀，是否便秘？腹痛是否與某些食物攝取有關，例如乳製品會造成乳糖不耐症患者腹痛、腹瀉，攝取過多的蘋果（果糖）及某些含有山梨醇的糖果或口香糖，也會造成腹痛；再加上詳細的身體檢查，就可初步篩檢出病因，如有必要則做腹部超音波，大部份就可以找到答案了，並不需要過度侵襲性檢查。

總之，以上所述並不包含所有的病因，因此家有慢性腹痛兒，切記不要姑息，務必帶給有經驗的醫師診治，才能有效解決問題。
（本文作者為新竹市簡志澔小兒科診所醫師）

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