尿路結石 旺季報到

尿路結石和氣候、遺傳、飲食、喝水量、炎熱工作環境都有關，至於預防方式，最簡單的就是「沒事多喝水」。

文╱王炯珵
炎夏來臨，又是尿路結石的好發季節。尿路結石包括腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等，是泌尿科常見疾病之一，雖然目前台灣並沒有精確的流行病學資料，但以美國五％的盛行率推估，台灣尿路結石者可能超過百萬，男性發生率比女性多一倍。

很多因素都會造成尿路結石，其和氣候、遺傳、飲食、喝水量、體內結石抑制劑含量、炎熱工作環境都有關，最近研究發現，結石和細菌感染也有關。此外，痛風、糖尿病、副甲狀腺機能亢進、高血壓、婦女更年期、慢性代謝性酸中毒，都會增加尿路結石的比率。父母親有結石（結石發生率增加三倍）、低鎂低鈣飲食、尿路系統的結構異常（如腎臟憩室、輸尿管狹窄）、尿中的尿酸鈣及草酸鈣太高，檸檬酸太低、維他命Ａ缺乏等，也是尿路結石的危險因素。
國外的研究資料顯示，六十％至八十％的尿路結石成分為草酸鈣、磷酸鈣或兩者混合；十％至十五％的尿路結石成分為磷酸胺鎂結石，這和泌尿道感染及鹼性尿液有關；泌尿道感染容易造成尿路結石，尿路結石也容易造成泌尿道感染，這是一種惡性循環。五％的尿路結石成分是尿酸結石，這和高尿酸血症、痛風、酸性尿液有關；有一％是胱胺酸結石，這類結石的患者多有遺傳病史。至於其他成分結石則非常少。

尿路結石的處理方法除了一般內科保守療法，如止痛、多攝取水分、藥物治療外，體外震波碎石、內視鏡雷射碎石、經皮腎臟取石術等，都是一般常用的處理方法，傳統開刀取石的方式已不常使用，至於哪一種方法較好，則需視結石大小、成分、病患情況，和醫師討論後決定。

一般而言，小於零點四公分的結石，有九十％的機會會自行排出，可以等待觀察。但是若合併腎水腫、感染、反覆疼痛、腎功能不好，則需積極處理。一些特別的行業，如飛機或公車駕駛、船員等，無痛性的小顆結石也需要較積極的處理。

尿路結石的病患，五年內有五十％的機會可能會復發，一般建議第一次結石診斷治療後，每半年必須複診。

尿路結石病患須注意飲食原則中，水分攝取是最重要的，必須維持一天尿量在二至三公升之間。飲食上減少動物性蛋白質的攝取，一天不可超過五十二公克，不要吃太鹹（二點五公克鹽╱每天）或吃太多含草酸的食物（如菠菜、甜菜、巧克力、堅果、麥糠、大豆、黃豆及草莓等），吃太多維他命Ｃ也會增加尿中草酸含量而增加結石機會。

預防尿路結石的食物方面，橘子、柳橙、葡萄柚含有很多檸檬酸，可減少草酸鈣結石產生。喝蔓越莓汁可減少泌尿道感染、更年期婦女補充女性荷爾蒙，可以減少感染性結石的復發。

在藥物方面，檸檬酸鉀、維生素B6已確定對草酸鈣結石有預防效果。補充鎂離子、使用降尿酸藥、適量鈣的攝取（零點二五至一公克╱一天）等，皆能預防結石復發。喝啤酒會增加尿酸中的草酸，反而會使結石變大。因此，要預防及幫助結石排出，還是喝白開水最好。
（本文作者為恩主公醫院泌尿科醫師）

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