下墜的子宮
重整手術 首重安全

骨盆腔重整手術可區分成經腹部手術與經陰道手術，醫師建議第一次開刀修復者，可採用由陰道手術，反覆發作的患者，才採用腹部手術治療。

文／黃寬慧
子宮脫垂或骨盆腔鬆弛，是指骨盆腔內的韌帶肌膜鬆弛，造成骨盆腔內的器官下垂，甚至掉到陰道外，包含膀胱壁下垂、子宮脫垂、直腸壁下垂，甚至於鼓出陰道口外。子宮脫垂情形通常都是合併上方的膀胱壁與下方的直腸壁下垂合併脫垂，甚至掉到陰道口外面，因為子宮有部分與膀胱、直腸是連在一起的。

子宮脫垂患者的症狀通常視下墜程度不同而不同。另外，子宮脫垂從骨盆腔鬆弛開始，時常是反覆地進行，常常是時好時壞，有時下墜嚴重，有時自覺好像縮回去了，有時又覺得下墜更厲害。原因是患者有時腹部壓力較大（提重物、運動、咳嗽時），下墜程度較嚴重。通常早上起床，經過一天平躺休息，往往會往內縮回去。之後，下床走路後又開始下墜了。

子宮下垂患者的症狀，從初期感覺有下墜感，有時會有應力性尿失禁，甚至頻尿、急尿症狀。慢慢地，下墜嚴重後，開始有解尿困難、反覆性尿道感染，頻尿、急尿更嚴重，甚至尿液堆積，以致於解不出尿液。另外大約有三十％至八十％患者有隱藏性尿失禁問題，就是嚴重的子宮脫垂造成尿道阻塞、解尿困難。但是將脫垂子宮推回原來一位置後，咳嗽用力時，反而會有尿失禁現象。原因是脫垂的子宮造成尿道被扭曲壓迫，此時，尿道下方鬆弛的問題被遮蓋住，無法顯現出來，只有在子宮被推回原來位置時，才表現出來。因此隱藏性尿失禁患者，需注意骨盆重整手術時，需合併處理術後尿失禁問題。

子宮脫垂的治療，包含採保守式療法，使用陰道子宮環、子宮托來暫時緩解解尿困難的問題，或是一些身體有其他疾病，並不適合麻醉開刀患者適用。或是積極治療，包含施行骨盆重整手術，將脫垂的器官固定回到骨盆腔內原來的位置，同時也包括經陰道的子宮摘除，考慮骨盆腔重整後應力性尿失禁問題是否合併尿失禁手術一起進行。

骨盆腔的重整手術首重安全，因為骨盆腔內的血管神經錯綜複雜，需要完整了解骨盆底的解剖位置才行，而且骨盆腔重整手術常常有反覆性脫垂可能，高達三分之一患者有可能再脫垂。因此，目前手術常考慮使用人工網膜來加強骨盆腔強度，類似牆壁內加裝網狀鋼筋，預防再次鬆弛。當然，使用人工網膜需考慮到材質問題，是否與人體有排斥作用？是否會跑到陰道？是否有異物感等問題。但是，目前所使用的材質已經相當進步了，是一種polypropylene的人工合成材質，比較柔軟，比較適合用於骨盆腔內做為支撐使用。唯獨患者需自費使用，健保局並不給付。

骨盆腔重整手術可區分成經腹部手術與經陰道手術。經腹部手術傷口較大，恢復比較慢，尤其是年紀大的患者，危險性升高，雖然復發率會比經陰道手術少一些。經陰道手術因傷口全部集中在陰道內，傷口小，患者恢復快，而且目前使用人工網膜支撐，大大減少復發機率，尤其是骨盆腔或子宮脫垂第一次開刀患者，建議經由陰道修補，反覆性骨盆腔脫垂患者，才考慮經腹部手術修補。
（本文作者為高雄長庚醫院婦產部主治師）

下墜的子宮