腦切片檢查
快速又安全

腦部疾病的檢查工具雖然推陳出新，但腦切片檢查仍佔有重要地位，有八成五到九成五的病患，可以透過腦切片檢查，得到確定的診斷，並獲得應有的治療。

文╱陳偉熹
雖然醫學科技日進千里，核磁共振、正子造影等工具推陳出新，但是對於一些腦神經疾病，這些檢查仍然無法充分釐清病灶的真正構造，對治療、預防和預後皆會產生影響。因此，直接將部分病灶拿出來放在顯微鏡下觀察，可增加診斷的正確性，進而改變治療和預防方向，而不再需要像神農氏嘗百草，盲目試藥。

這種檢查俗稱為腦切片檢查，它是先讓病人麻醉，然後在病灶上方的頭蓋骨上鑽一個小洞，接著取出部分病灶即可。聽起來有點可怕，其實快速又安全。例如一位病友腦內長了一個瘤，所有檢查皆無法有效鑑別其根本構造，病人又不願意開刀取出，進退兩難。結果接受腦切片檢查，報告很快證實為結核菌化膿，經藥物治療後痊癒。另一位老人家表現痴呆，並有腦部局部病變，經腦切片檢查證實為腦海綿狀病變，全家得知必須進行防範傳染措施，因而避免遭受感染。

什麼情況下需要接受腦切片檢查呢？

● 腦部感染原因未明確，檢查無法證明致病微生物物種，在腦脊髓液中，也無法檢查出，並對初步治療沒有反應時。

● 腦部腫瘤無法在影像學檢查下鑑別種類，諸如癌症、淋巴瘤、膿、炎症反應等。

● 去髓性疾病但無法在影像學、血液學和腦脊髓液檢查證明病因。

● 非典型之腦去髓性變化必須鑑別血管炎、免疫性疾病和細胞病變。

● 病原素疾病（prion）如狂牛症。

● 其他腦部特殊變化無法確實鑑別診斷，而將導致無法安排治療計劃時，例如感染ＪＣ病毒、失智症等。

● 懷疑癌症轉移或其他疾病侵犯腦膜。

● 新興疾病必須了解其病因以作因應。

根據以往報告，腦切片檢查可以讓八十五％至九十五％病人得到確定診斷，獲得應有治療。極少數病人必須進行第二次切片檢查。雖然腦切片檢查提供病灶寶貴的訊息，但也相對帶來些許危險性。接受腦切片檢查之病人的病情是較不穩定，但是併發死亡案例卻非常少數，曾有報告約三％。而術後其他併發症約有五至八％，常見有癲癇、出血、暫時神經傷害症狀、局部水腫等。相較於其他檢查和診斷、治療之必要性，腦切片檢查仍然是一個無法被取代的檢查。
（本文作者為高雄長庚紀念醫院神經加護病房主任）

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