照護病房評鑑 給付分等級

〔記者徐夏蓮╱台中報導〕為了解決加護病房大塞車成立的慢性呼吸照護病房，成了健保給付的沈重負擔，也成醫院Ａ健保主要管道，不過照護品質還是一再遭詬病，健保局中區分局因而率先訂出評鑑分級制，將中區53家醫院的慢性呼吸照護病房分成Ａ到Ｆ的6級，依等級給予不同的健保給付，不過評鑑等級不對外公布，以致民眾還是要自行慎選較有口碑的醫院。

根據中區健保局統計，慢性呼吸照護病房健保給付費用，已佔了中區住院給付的兩成，且這些病人出院的比率僅佔5至10%，所需花費的住院給付費用，每年高達58億元左右，成了健保給付的黑洞。

雖然健保局花了這麼多錢，但各醫院病房、設備良莠不齊，傳出有些醫院病人身上長蛆及螞蟻、尿布打開飛出蒼蠅、背上的褥瘡爛得比臉盆還大的恐怖情境，以及因呼吸治療師人手嚴重不足，有些病房裡看不到醫師，由醫師助理穿白袍冒充。

中區分局今年初特別針對慢性呼吸照護病房推出Ａ到Ｆ的6級制，打破原先齊頭式的給付方式，希望提升病患照護品質。

依中區分局的規劃，被評為Ａ級的健保照原規定給付，Ｂ級給付打95折、Ｃ級9折，以下類推到了Ｆ級，健保給付打75折，其中Ａ、Ｂ級一年一評，Ｃ、Ｄ級半年一評，Ｅ、Ｆ級3個月評鑑一次。

據了解，最近中部地區Ｅ、Ｆ級接受複評的成績出爐，11家中有5家非但沒改善反被降級，醫界推斷再這樣降級下去，有人可能只有先關門，再換新招牌重新開始一途。

據曾參與評鑑的醫師表示，評鑑主要依據結構、過程、結果3大部份，結構部分包括軟硬體相關設施，一樣是呼吸器，有的要價上百萬一台，有的10萬不到，僅使用「居家型」；過程指的是照顧病患的過程、醫師的人力、診斷、處置；結果則看是患者死亡率高低、脫離呼吸器的比率、院內感染、緊急處置病患等能力。

據指出，住進慢性呼吸照護病房，每位病患前3個月健保給付醫院11萬，第四個月起降為9萬，醫院還可向病患家屬另外加收1萬5千至2萬5千元不等的看護費（包含尿布等耗材在內），但不得再加收任何醫療費用，也有醫院不收看護費，強化醫院對外「競爭力」。

有醫師指出，慢性呼吸照護病房目前最遭人詬病的是，從安養中心轉來的，有些都已肢體攣縮，甚至沒有意識，卻還轉來用呼吸器，認為這種救法有極大的爭議空間。另外有病患根本不必用呼吸器，卻硬是有醫院為了多賺健保給付，給他戴上呼吸器，就曾有病人轉院後，被發現呼吸器拿掉後，病人還是會自己呼吸。