家庭醫師當然有用

■李龍騰

拜讀二十四日「家庭醫師有用嗎？」一文，讓我不禁心生感慨！

三十年前李國鼎先生曾經奉行政院命令赴美研究台灣的未來醫療制度，回國後即建議我國應建立家庭醫師制度，於是衛生所先進行試辦群體醫療（民國七十二年本人是第一批到台北縣雙溪鄉擔任衛生所與群醫中心主任），以解決偏遠地區的醫療缺乏。

因此，各大醫院陸續接受輔導成立家庭醫學科，各醫學院也奉教育部命令，陸續成立家庭醫學科，至今全國已訓練出正規班家醫科醫師千餘人，加上由內外婦兒科等所訓練出來並已考取家庭醫學專科醫師執照者，至今共有四千餘人，但是，為何我國至今仍然未成立家庭醫師制度，這當然要過去與現在的執政者好好檢討。

家庭醫師如果瞭解家人的疾病史，可以幫助他替當事者儘早做出正確的診斷與處理，並非如風木先生所說的「不切實際」！病歷要跟著人走並不是不好，而是要想到相關法令與個人隱私，美國、英國、加拿大做得到嗎？在今天並非想開刀就可開刀（只有部分急診例外），風木先生可能誤解了，我們的診治沒那麼輕忽草率！

誰不想擁有一位真正瞭解自己健康並可隨時接受諮詢的朋友，卻要一天看四、五科吃十幾種藥？誰不想知道他和他的家人何時應該做哪些預防性診治或檢查，以便及早處置危害健康的重大問題？如果家醫制度真的那麼差，英國、澳洲、美國……怎會相繼採用？君知道有哪些人是可以及早診出某些重症而避免死亡，如果他有一位家庭醫師朋友在照顧他，有哪些因為吃太多不應該吃（而會交互作用）的藥物引起腎衰竭正在洗腎的尿毒症患者是可以因為有家庭醫師的勸阻而避免的？君知道有哪些心理問題可以透過家庭醫師早期發現、及早處置或轉介而減少自殺死亡的人？君知道……，我的確很痛心！

我虔誠地拜託和希望不懂家庭醫師的大老或先進們，宜先拿出良心來想一想，你希望一咳嗽就搶著去掛台大胸腔內外科專家看是不是得肺癌，還是先讓家醫朋友為您詳細做初步診察，看是否是食道逆流？支氣管過敏？吃了哪些引起咳嗽的藥？……或只是小感冒所引起的咳嗽？否則，大家一咳嗽就都去榮總、長庚、台大……排隊看名醫，我們的專家是不是每天都要犧牲大部分的時間在看感冒，而無法有足夠的時間來為真正有肺癌或肺結核病的病人做詳細的診治與說明？更不用說重複檢查、處理所花的精神與費用。

為了國家的醫療保健品質的提升，為了全民健康的安全更有保障，也為了節省國家與民眾的醫療保健費用支出，恭請儘早實施家庭醫師制度！

（作者為台大醫院家庭醫學部主治醫師、前衛生署副署長）