診所內 鬥出給藥弊端

〔記者楊菁菁╱高雄報導〕李姓讀者向本報檢舉高雄市家合聯合診所副院長李醫師涉嫌盜刷病患健保卡，並且在處方箋中開立高價藥品，但給病人低價藥品，還向健保局申請高價藥補助，病患因此多繳部分負擔﹔健保局高屏分局查證部分資料屬實，但針對內部員工將病患隱私曝光，也將繼續查核該診所內部管控。

被指控的李醫師強調，這根本就是合夥人內訌所引起的黑函，而且還鎖定他的病人資料，盜刷部分只是認定問題，健保局認定盜刷，但其實是病患回診補卡時的重複刷卡﹔至於，高價藥品申報卻給病人低價藥品，李醫師認為這些藥品都是因應病人的需求，健保局有條件給付的藥品換給病人，而改以其他藥品申報，並非病患拿到低價藥。

根據讀者提供資料，全部都是家合聯合診所李副院長處方箋、藥局領藥箋、病患收執聯，洋洋灑灑病患姓名、病名、年齡、身分證字號全部在列。

舉例來說，例一：24歲女患者，病名為混合性高脂血症，處方箋中開立MOPIK、MUXALON藥品，但是領藥單上卻是GLUCOSAMINE、FENOFIBRATE的藥品，但診所及藥局卻向健保局以處方箋藥品申報，如此多申請612元藥費，病人120元部分負擔。

例二：58歲男患者，病名為第二型糖尿病，處方箋中開立高價藥CYSIN，但病患領藥單中並無該項藥品，如此向健保局多申請468元。

檢舉者認為這是典型的以高價藥品申報，病人卻拿到低價藥品﹔李副院長澄清，他開藥沒有高、低價藥之別，而是針對病患需求﹔家合診所許院長也強調，這是內行人故意混淆視聽所致，基本上GLUCOSAMINE就是所謂的維骨力，是典型的健保有條件給付的藥品，但是病人口碑卻很好，也要求醫師開立，經常醫師為了不增加病患負擔，會開立一個月的藥量，成本約六百元，然後改以其他健保可以申報的藥品來抵銷診所的吸收額度。

至於，盜刷健保卡部分則是解讀有差異，檢舉指出多位病患前後兩次看診時間，雖然隔了3至6天，但健保卡刷卡紀錄卻只相差1、2分鐘﹔健保局高屏分局副理管連胡強調，這就是典型的盜刷行為，診所一次刷兩次卡，然後在申報時故意將日期錯開，就可以規避健保卡不可一天同時在同診所看兩次診的規定。

但是，李副院長澄清這是基層診所常見的補卡作業，根本就不是盜刷，為了方便患者，很多患者忘記帶卡改以押單，下次回診時再補卡，連同當次看診會刷兩次卡。

家合診所許院長表示，其實當初幾人從大同醫院出來合夥開診所，都是懷抱理想與希望，並且希望給予病患全方位的服務，沒想到卻惹出內訌事件，兩位合夥人都被健保局查出有盜刷健保卡或虛報情況，不論醫師是否因為病患要求才如此做﹖或是開立病患慣用的藥品卻改申報其他藥品﹖這些都是違規行為，該診所願意接受健保局檢查。

健保局高屏分局副理管連胡強調，目前針對該診所違規部分，除了追扣健保補助款，也可能將診所列入黑名單，日後若查有再犯，將給予停診並送法院告發有詐欺及偽造文書的法律責任﹔最嚴重的後果，將該案移交衛生署，執行醫師吊照的懲處。