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糖尿病謹慎避免洗腎
洗腎病友中有四成是糖尿病患，因此糖尿病患應注意控制血糖及血壓，
避免腎臟出了問題，必須終身洗腎。
文╱范誠宗
媒體報導台灣南部四縣市的洗腎病患特別多，引起許多民眾擔憂，而目前四萬多名洗腎病患中，最常見的引發原因不是鉛中毒、亂吃中草藥、痛風，而是大家耳熟能詳的糖尿病。
目前全台灣約一百萬罹患糖尿病的人口中，有一到兩萬人正在洗腎，約佔所有洗腎病患的四成。
糖尿病會變成尿毒症而不得不接受洗腎治療的原因很複雜，除了種族遺傳的原因，最重要的是，血液中濃度過高的糖份會造成微小動脈的擴張，引起腎絲球的壓力上升、血管基底膜的蛋白質醣化增加，引起腎臟組織纖維化等，最可怕的是，這些損壞腎臟的作用，持續無聲無息的進行，當察覺到氣喘、嘔吐、水腫的尿毒症症狀時，大多數的病患都迫於無奈不得不接受洗腎，悔恨莫及。
其實糖尿病並沒有這麼可怕，大多數人只要服用一到兩種藥就可以控制好血糖。最重要的是，每年必須做一次尿液常規檢查，確認是否有尿蛋白的存在，若是陰性反應，還要篩檢微量白蛋白尿，因為微量白蛋白尿是糖尿病侵犯到腎臟最早的徵候，及早介入治療，可以阻止腎功能的損傷，但是等到已有明顯的尿蛋白，甚至腎功能已經衰退時，治療的成效就有限了。
如何預防糖尿病演變成尿毒症呢？最重要的是理想的血糖控制和血壓控制，應該將治療目標設在空腹血糖低於一百四十毫克╱分公升，醣化血色數小於七％、血壓控制到收縮壓╱舒張壓小於一百三十╱七十五毫米汞柱。許多朋友只想到藥吃多會傷害腎臟，反正身體沒有不舒服，寧可不吃藥，放縱血糖血壓偏高，殊不知高血糖、高血壓對腎臟的傷害更大。
另外，減少蛋白質的攝取，包括魚、肉、豆、蛋、奶類，但是要注意，若過份控制造成營養不良，反而得不償失。當腎功能已經不全時，唯一必須禁止食用的是楊桃，包括新鮮楊桃、楊桃汁、楊桃蜜餞都必須避免。
有一類血壓藥物稱為血管收縮素轉化酉每抑制劑或是血管收縮素接受器阻斷劑，對減緩蛋白尿、減緩腎功能衰退有特殊療效，可提早讓糖尿病患服用。另外要避免腎毒性藥物的使用，如果非用不可，應考慮減少劑量。至於親朋好友推薦的各式中草藥，最好避免。
若腎功能已經衰退到瀕臨洗腎階段，也不必傷心，因為洗腎就是讓機器替代腎臟的功能，好好洗腎之後，健康狀況一定會進步，可說是否極泰來。所以洗腎並不可怕，值得憂慮的是，糖尿病對其他器官的損傷，如腦中風、心肌梗塞、足部壞疽必須截肢、視網膜病變導致失明等併發症，將持續威脅洗腎病患的生命，即使已經洗腎了，也要持續追蹤糖尿病對身體的危害。
糖尿病引起腎臟病變的機會雖然高達三十％至四十％，但是真正進展到洗腎的只有一％至二％，所以鼓勵大家最好將糖尿病當成終身的朋友，平時就好心好意地去照料它，適量運動、飲食節制、用心服藥，把血糖、血壓控制好，身心舒暢，就好像沒有糖尿病一般，自由自在。
（本文作者為新竹東元綜合醫院腎臟科主任）
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