總額支付欠配套 衛署被糾正

〔記者彭顯鈞、鍾麗華、魏怡嘉╱台北報導〕監察院調查發現，衛生署及健保局未能有效遏止醫療資源浪費，未能落實轉診制度，推動醫院總額支付制度及卓越計畫等欠缺配套，造成民眾權益損害，昨日決議予以糾正。

衛生署健保小組召集人陳樹功回應表示，總額預算是個好制度，不致讓錢越花越多，而推動總額預算制度，衛生署是依法行事，如果真有缺失，衛生署一定會改進。健保局官員表示，卓越計畫目前已喊停，健保局並著手改善，虛心改進。

調查指出衛生署未能建立民眾對於基層醫療院所的信心，未能提出落實轉診制度計畫時程及評估績效，推動分級醫療及轉診制度不力。

此外，健保局執行醫院總額支付制度、醫院自主管理及醫院卓越計畫，未建立完善節制醫療費用支付標準、藥價基準、分級醫療、醫療費用審查的實證醫學指引，以及醫療品質資訊透明化等相關配套措施，也未能採行有效遏止醫療浪費的方法，造成醫院限診、減少開藥種類或數量、不願開立慢性病連續處方箋、取消原排定門診、不當轉診、拒絕開立或要求病患自費購買高價藥物、拒收病人、拒絕病人住院及延長重要檢查等候期間等情事，嚴重損害民眾就醫權益，引發民怨，確有未當。

調查指出，健保局實施總額支付制度，未建立完善相關配套措施，亦未協助醫院建置同儕制約機制，導致醫院間惡性競爭，核有未當。

健保局執行九十三年門診、住院診費用比例定為四十五比五十五目標，未針對不同經營形態醫院進行分階段調整，亦未制定配套誘因，顯有未當。