醫療亂象歸咎錯誤的健保制度

■陳重華

健保制度終於脫下金玉之表，露出敗絮，不再是媒體所誇讚的「健保烏托邦」。國內醫療亂象始於錯誤的健保制度，並非醫療人員與民眾教育可解決的。

一九八○年代，美國人常誤加有鉛汽油，政府花了大把鈔票，以報章電視廣告教育民眾仍無法改善，顯見教育並沒有用。最後政府規定新出廠汽車須將加油口直徑縮小，從此再無民眾加錯汽油，可見好的制度遠比民眾教育重要。

美國看個感冒，自負額相當高，超市可買到的止痛藥、抗組織胺、胃藥、咳嗽藥，保險公司全不給付，美國人自然不會貿然上醫院。所謂民可使由之，不可使知之。並不須教育民眾「小病看小醫院，大病看大醫院」，只要定下合理制度，民眾的就醫習慣自會導入正軌。

有位台大神經外科教授就曾抱怨，當他憋尿十個多鐘頭，腳步沈重地步出開刀房，隔壁眼科已經開了十次白內障手術。筆者亦有類似經驗，當我替病人做完局部麻醉，準備支氣管鏡檢查時，隔壁胃鏡室已完成檢查。支氣管鏡檢查相較於胃鏡檢查須更長時間，而危險性又高了許多，而兩者之健保給付卻完全相同，筆者擔任審查委員期間發現，有些腸胃科診所施行胃鏡比例竟高達百分之百。

在理論上，聘請資深醫師擔任審查工作，可過濾出不合常規的診察與治療，施以合理的處罰，可導正臨床醫師行為，促成國內醫療品質的提升。而實際上，僅憑病歷紀錄並不可能看出有無醫療失當。有位區域醫院的行政主管就宣稱，縱使病人未住院亦有辦法虛擬一份無懈可擊的病歷，讓健保局難以核刪費用。有些委員為公平起見，只好將所有病歷一律核刪十％，筆者自信診療相當謹慎，碰上這種委員亦莫可奈何。

現行審查制度之結果亦造成國內少有正常之檢查報告，很多脂肪肝、胃炎的診斷，實際上代表正常的檢查結果，冠上病名僅是避免健保核刪。多少民眾因而失去開懷痛飲的樂趣。擔任審查醫師，我感覺不到任何成就感，倒覺得像在助紂為虐。

臨床醫師的責任就是把病看好，如何翻修紊亂的健保制度，當然就該由健保局長官負責。如果要等待醫界提出具體意見與公平競爭的方法，健保局才檢討改進，那我們還需要健保局嗎？