《專題報導》健保大餅有限 怎麼挖都難公平

記者魏怡嘉、羅碧╱特稿

台灣各大醫院的加護病床經常一床難求，此次經由邱小妹求助無門的不幸事件，反映出急重症醫療環境的扭曲，追根究柢還是與健保總額制度脫不了關係。

加護病房滿床在醫院是常有的事，尤其是外科加護病房，常要應付來自四面八方嚴重車禍或是外傷患者隨時進入。有人認為，既然加護病床這麼不足，為何不多設置一些？

一位急診醫師就說，主要是加護病床除了病床外，醫院還要負擔龐大的護理人力及設備支出，雖然健保目前提高了急重症的給付，但在給付時還會依點值打折，許多醫院都是做一床賠一床，在這樣的前提下，醫院擴增加護病床的意願自然不會高。

對此，健保局官員表示，健保加護病床的診察費及病房費（含護理費）已多次調整，截至目前為止，加護病房住院診察費調幅從一百一十一點五％成長至一百七十八％，至於加護病房費調幅亦由十六％拉高至四十五％。此外，健保局考量兒童的醫療照護較成人困難，對於兒童加護病房護理費也採加成給付的方式。

至於一般的急診診察費，則由原先的二百六十點，調高為四百五十八點，調幅高達七十六點一五％，而夜間急診及例假日則加兩成給付，山地離島及偏遠急救責任醫院加三成給付。

受到邱小妹事件的影響，急診重大傷病健保給付是否要受到保障的聲音再起，對此，健保局官員表示，此部分要和相關醫學會和醫界代表協商，不是健保局單方面決定就可以。

事實上，急診及重大傷病健保點值保障，在前年即已實施過，當時以一點一元保障，結果造成重大傷病及急診等醫療費用大幅成長，最後費協會決議將急重症回歸支付標準，顯然將急重症總額獨立，並不是好的方法。

健保局官員表示，健保總額的大餅有限，每每協商給付時，各科醫學會無不卯足全力爭取，但也因此產生了彼此相互排擠，除非是另外編一筆預算，否則一方點值調高了，另一方的點值就必須壓低，任誰都不願意被調低。

值得注意的是，這次的人球事件，也凸顯值班醫師過度值班的問題，有人認為，健保給付失衡，外科醫師逐漸流失，在人手不足的情況下，導致外科醫師必須超時值班。

不過，健保局官員指出，對於外科給付偏低問題，健保相關支付標準做了多次的討論及修訂，依九十二年的申報資料來看，外科手術及處置，在西醫特定診療項目總申報金額中即佔了十五點八二％，此外，在支付標準歷次調整特定診療費用增加的一百零八億中，外科系手術及處置即佔了將近五十％，外科醫師的健保給付已有相當改善。

台中健康暨管理學院講座教授楊志良認為，現今醫療環境最大的問題不單只是給付高低的問題，而是資訊不對等，以及醫病關係缺乏信任，醫療環境不是製造業，可以用規則來訂定及規範，如果說，邱小妹妹的事件要說是健保給付不當，這恐怕是健保承受不起的，其實健保制度也救了很多人的性命，在健保未實施前，邱小妹妹可能因繳不出保證金，根本無法獲得治療，因此不能什麼事都怪罪於健保制度。

他認為，如果真的要探討健保制度的問題，恐怕就要改變現行支付方式，而依科別及醫療層級給付，並採用「整合式醫療照護」的方式，將預防保健及全人照護的觀念帶入其中，而非現在「病人痛苦，醫院幸福」的給付方式。